Crise carcinoïde: traitement

Les tumeurs carcinoïdes libèrent une variété de subtances (ex. sérotonine, catécholamines, histamine) qui peuvent provoquer à la fois une hypertension et une hypotension. La prise en charge anesthésique est devenue beaucoup plus facile à l’ère post-somatostatine (ex. octréotide). Un traitement analogue approprié à la somatostatine est le pilier de la prise en charge périopératoire initiale chez ces patients.

Cependant, les analogues de la somatostatine ne sont pas parfaits et il peut toujours être conseillé d’éviter la stimulation ainsi que les agents à action indirecte. L’anesthésiste doit toujours être préparé avec des bloqueurs des récepteurs α et β-adrénergiques pour traiter l’hypertension, ainsi que de la vasopressine pour traiter l’hypotension réfractaire. L’anesthésiste doit toujours être préparé à des changements rapides de la pression artérielle, car la stabilité préopératoire n’est pas du tout liée au risque de mésaventures peropératoires.

Les tumeurs carcinoïdes libèrent des substances qui peuvent provoquer une sténose pulmonique ou une insuffisance tricuspide, de sorte que la résistance vasculaire pulmonaire peut devoir être surveillée et les médicaments ajustés en conséquence.

Notez que les bêta-agonistes peuvent augmenter la libération de substances vasoactives par les tumeurs carcinoïdes. Agonistes alpha (ex. phényléphrine) n’ont pas démontré un tel effet.

Carcinoïde

• Prise en charge périopératoire: traitement analogique de la somatostatine
• Hypotension: vasopressine (les agonistes β peuvent augmenter la libération de substances vasoactives) ou phényléphrine
• Hypertension: bloqueurs des récepteurs α et β-adrénergiques