CRT-P ou CRT-D? Quels paramètres peuvent aider à la sélection?

Contexte: Selon les directives actuelles, le CRT-D (thérapie de resynchronisation cardiaque avec défibrillateur cardioverter implantable) est préféré au CRT-P (thérapie de resynchronisation cardiaque sans défibrillateur cardioverter implantable) chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique chronique (HF-REF) avec NYHA II-III et LVEF (fraction d’éjection ventriculaire gauche) ≤ 35%. Cependant, une certaine proportion de patients devient asymptomatique et / ou leur FEVG augmente au-dessus de 35% quelques mois après l’implantation du stimulateur cardiaque biventriculaire (PM BiV), et dans de tels cas, l’indication de CIM n’existe plus.

Objectif: Quantifier la proportion de patients atteints d’HF-REF dont la FEVG augmente au-dessus de 35% six mois après la CRT, et déterminer des paramètres permettant de prédire l’absence d’une telle amélioration de la FEVG.

Patients et méthodes: 188 pts (82,4% d’hommes, âge moyen: 60,8 ±11,6 ans, étiologie ischémique: 38,4%, FEVG moyenne: 27,8 ±6,3%, NYHA moyenne: 2,51±0.87) avec CRT (99 pts–CRT-D, 89 pts–CRT-P) suivis à notre clinique d’insuffisance cardiaque ont été inclus dans l’étude. Les paramètres cliniques, échocardiographiques, ECG et de laboratoire de base (avant l’application de la CRT) ont été analysés par la méthode de régression logistique pour évaluer leur pouvoir de prédire si la FEVG reste inférieure à 35%, 6 mois après le début de la CRT.

Résultats: Au moment de l’implantation du BiV PM, selon l’indication, chaque pt présentait une FEVG inférieure à 35%. Six mois après l’implantation du VBI, 36,8% des patients présentaient une FEVG supérieure à 35%, de sorte qu’ils n’avaient aucune indication de CIM à ce moment-là. Parmi les paramètres étudiés, le diamètre systolique de fin ventriculaire gauche supérieur à 55 mm (OR: 8,13; CI: 2,19-30,10; p < 0,01), la pression artérielle systolique inférieure à 110 mmHg (OR: 5,49; CI: 1,31-23,02; p < 0,05 ), l’étiologie ischémique (OR: 3,81; IC: 1,06-13,70; p < 0,05) et la pression systolique de l’artère pulmonaire estimée supérieure à 35 mmHg (OR: 3,58; IC:1,03-12,41; p < 0,05) se sont avérées être des prédicteurs indépendants de la l’absence d’amélioration de la FEVG supérieure à 35 %. Au cours des 6 mois suivant l’implantation du BiV PM, aucun patient n’est décédé et un choc CIM approprié n’a été observé que chez un patient avec CRT-D.

Conclusions: Six mois après l’implantation du BiV PM, la FEVG augmente de plus de 35% chez plus d’un tiers des patients, en raison des effets bénéfiques du CRT. Chez ces patients, l’implantation de CRT-P aurait été suffisante au lieu de l’application de CRT-D. Les paramètres qui peuvent prédire l’absence d’amélioration de la FEVG au-dessus de 35% peuvent jouer un rôle dans la prédiction de la non-réponse à la CRT ainsi que dans la sélection appropriée des candidats CRT-P et CRT-D.