Cyphose post-traumatique: Un aperçu
Introduction
Comme son nom l’indique, la cyphose post-traumatique est une affection résultant de blessures graves, telles qu’une chute de hauteur, un accident de véhicule à moteur, un accident d’équitation ou même un rebond sur une vague en bateau. Lorsque l’impact de tels événements provoque des fractures et / ou une luxation des vertèbres (disques de la colonne vertébrale), une déformation cyphotique – une courbe anormale de la colonne vertébrale – peut se développer, surtout si la blessure n’est pas traitée rapidement.
Pour comprendre l’effet de ces blessures, il peut être utile de considérer la colonne vertébrale saine comme une série de blocs osseux, les vertèbres, qui sont reliés par des articulations facettées qui permettent le mouvement de la colonne vertébrale. Les disques reposent entre les vertèbres et offrent un amorti et une protection. La moelle épinière traverse le canal rachidien, un passage créé par les vertèbres.
La cyphose post-traumatique peut survenir de la colonne lombaire inférieure (dans le bas du dos) à la colonne cervicale (dans le cou).
Figure 1: Diagramme détaillant les sections de la colonne vertébrale, avec la section du cou (cervicale) en haut.
Vue de côté, une courbe de la colonne vertébrale qui mesure entre 40 et 50 degrés est considérée comme une partie normale de l’alignement de la colonne vertébrale. Chez les patients atteints de cyphose post-traumatique, cependant, la courbe peut dépasser la plage normale, généralement dans un petit segment de la colonne vertébrale. Cela se produit lorsque les fractures des vertèbres provoquent un coincement et que les vertèbres normalement en forme de bloc deviennent angulées, entraînant une déformation de la colonne vertébrale, une douleur et une amplitude de mouvement limitée.
Bernard A. Rawlins, MD, chirurgien orthopédiste à HSS Spine, décrit deux types de patients atteints de cyphose post-traumatique: ceux qui ont besoin de soins en phase aiguë, immédiatement après le traumatisme, et ceux qui cherchent un traitement après la guérison de la colonne vertébrale dans un alignement anormal.
Symptômes et évaluation
Chez les patients qui sont vus immédiatement après un traumatisme, la douleur est le symptôme principal. « Étant donné que les patients traumatisés ont souvent de multiples blessures, y compris celles touchant la tête, le cou et l’abdomen, il est important qu’ils subissent une évaluation complète – y compris une évaluation neurologique – avant de commencer toute intervention”, explique le Dr Rawlins. Les outils utilisés pour évaluer le patient comprennent:
- Images radiographiques pour déterminer la présence et le type de fracture
- IRM pour évaluer tout empiètement sur les nerfs pouvant donner lieu à des symptômes moteurs ou sensoriels connexes
- tomodensitométrie, si l’étendue de la blessure du patient n’est pas claire sur les images radiographiques de routine et si l’orthopédiste soupçonne qu’une fracture-luxation s’est produite.
Pour ceux dont la blessure a guéri dans un alignement anormal, les maux de dos peuvent s’accompagner d’une incapacité à se tenir debout, ainsi que de douleurs au cou associées résultant des efforts déployés pour le faire. « Pour tenter de compenser leur cyphose, les patients peuvent également développer une lordose anormale, une cambrure excessive de la colonne vertébrale inférieure et de la colonne cervicale dans le cou, et une utilisation excessive des muscles pour maintenir l’alignement”, explique le Dr Rawlins.
Certains patients peuvent également développer une satiété précoce, une sensation de satiété qui survient plus rapidement que la normale en mangeant. Cette sensation se produit lorsque le contenu abdominal est pressé contre le diaphragme en raison de la courbe anormale de la colonne vertébrale.
Traitement
Comme la cyphose post-traumatique peut progresser si la blessure guérit sans intervention, l’objectif pour les patients en phase aiguë est de corriger l’alignement de la colonne vertébrale dès qu’il est sûr de le faire.
Les recommandations de traitement sont basées sur une variété de facteurs, y compris le type de fracture (certains types de fractures rendent le patient plus sensible à la cyphose), le site de la fracture, l’étendue de l’angulation dans la partie affectée de la colonne vertébrale et la taille du patient.
Non chirurgical
Si un traitement non chirurgical est recommandé, l’orthopédiste mettra le patient dans une orthèse pour soutenir la colonne vertébrale pendant qu’elle guérit, et une thérapie physique est initiée pour soulager la douleur, renforcer les muscles environnants et améliorer la posture.
Cependant, si la cyphose est importante, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour éviter les conséquences à long terme de la cyphose, y compris la douleur, l’hyperextension et les blessures de surutilisation dues à la lordose dans le cou et le bas du dos.
Chirurgie
« L’objectif de la chirurgie est de soulager la douleur, de rétablir l’alignement correct de la colonne vertébrale et d’améliorer la fonction neurologique”, explique le Dr Rawlins.
Le traitement chirurgical de la cyphose post-traumatique est réalisé par fusion vertébrale et stabilisation avec instrumentation. Chez les patients qui sont dans la phase aiguë de leur blessure, le chirurgien effectue généralement une fusion spinale postérieure, approchant la zone par le dos. Les patients qui ont une déformation cyphotique qui a guéri dans cette position peuvent nécessiter une approche antéro-postérieure, dans laquelle le chirurgien fait une incision à l’avant du corps et une autre à l’arrière, en une ou deux étapes.
Figures 2 &3: X- rayons montrant une patiente avec une fracture de compression à la suite d’un accident de bateau.
La figure 2 (à gauche) montre les vertèbres angulaires coincées au centre de l’image, comme indiqué par la flèche blanche.
La figure 3 (à droite) montre les vertèbres corrigées après traitement par fusion spinale et instrumentation.
« En plus de la fusion, certains patients peuvent nécessiter une ostéotomie – une coupure dans l’os – afin de rétablir un alignement correct”, explique le Dr Rawlins. Le chirurgien orthopédiste peut également avoir besoin de retirer des fragments d’os du canal rachidien pour aider à protéger la moelle épinière et soulager toute douleur associée. Tout au long du traitement et de la récupération, les patients sont surveillés pour s’assurer que tous les symptômes neurologiques sont détectés et traités rapidement.
Récupération
Avec des techniques chirurgicales et une instrumentation de plus en plus sophistiquées, le traitement chirurgical de la cyphose est plus facile que jamais à récupérer.
En l’absence d’autres blessures, les patients qui n’ont subi que l’intervention postérieure peuvent se lever et sortir du lit le lendemain. Pour ceux qui subissent une procédure antérieure et postérieure, la récupération peut être plus progressive. Pour aider à maintenir l’alignement pendant la guérison, le patient peut porter une attelle jusqu’à trois mois. La thérapie physique après la chirurgie est généralement recommandée et l’exigence varie avec l’âge.
Les patients qui subissent une fusion peuvent s’attendre à une certaine réduction de l’amplitude des mouvements dans leur dos, mais le degré auquel cela se produit varie considérablement et dépend en partie du nombre de niveaux de la colonne vertébrale fusionnés.
Orientations futures du traitement
Les améliorations futures dans le traitement de la cyphose post-traumatique résideront probablement dans des techniques qui améliorent la vitesse à laquelle les fusions guérissent, selon le Dr Rawlins. Les protéines biologiques qui augmentent et améliorent les fusions font actuellement l’objet de nombreux essais cliniques.
Si vous souhaitez plus d’informations sur l’Institut de soins de la colonne vertébrale à HSS, veuillez visiter notre page de Service de référence pour les médecins ou appeler le 1.877.606.1555.
Publié le 19/10/2011
Résumé par Nancy Novick. Imagerie diagnostique gracieuseté du Département de radiologie et d’imagerie HSS.
Auteurs
Chirurgien orthopédiste assistant, Hôpital de Chirurgie spéciale
Professeur de Chirurgie Orthopédique clinique, Weill Cornell Medical College