Déchirure TFCC

Une déchirure TFCC est une blessure au complexe de fibrocartilage triangulaire du poignet. Elle est causée soit par un traumatisme soudain, soit peut se développer progressivement. Nous expliquons ici les symptômes, les causes et le traitement d’une déchirure du TFCC.

Symptômes de déchirure du TFCC

• Les symptômes d’une déchirure du TFCC comprennent une douleur au poignet du côté du petit doigt.
• Il y aura de la tendresse à l’arrière du poignet.
• La douleur s’aggrave en pliant le poignet latéralement, de sorte que le petit doigt se déplace vers l’avant-bras (déviation ulnaire).
• Il y a probablement un gonflement du poignet, une force de préhension réduite et parfois un cliquetis ou une sensation lors du mouvement du poignet.

Diagnostic

• Si un Une déchirure du TFCC est suspectée, consultez un médecin qui examinera votre poignet pour détecter les signes et symptômes. Ils effectueront des tests manuels qui stressent le complexe. En reproduisant les symptômes, ils peuvent comprendre quelles structures sont blessées.
• Une chose que vous pouvez faire à la maison est de soulever votre poids d’une chaise. Si cela reproduit les symptômes, le test est positif1.
• Une IRM est la plus efficace pour diagnostiquer cette blessure particulière avec un taux de précision de 90%. Une radiographie peut également être utilisée pour exclure les fractures. Une fois que l’étendue de la blessure est connue, une décision peut être prise concernant les meilleures options de traitement.

Qu’est-ce qu’une déchirure TFCC?

Une déchirure TFCC est une déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire, qui consiste en:

• Le disque de fibrocartilage triangulaire.
• Ménisque du cubitus.
• Ligament collatéral ulnaire.
• Plusieurs ligaments carpiens.
• Gaine tendineuse extenseur carpi ulnaris.

La fonction de ce groupe de structures est d’assurer la stabilité, l’amorti et le mouvement en douceur au niveau de l’articulation du poignet.

Qu’est-ce qui cause une déchirure du TFCC

Une déchirure du TFCC peut être traumatisante à la suite d’une blessure spécifique ou dégénérative. Les blessures traumatiques impliquent généralement une force de compression et de torsion et 50% du temps entraînent également une fracture du cubitus ou du radius. Les chutes sur une main tendue, la paume vers le bas et le poignet étendu (plié vers l’arrière) sont un incident courant qui peut causer cette blessure.

Les sports dans lesquels cette blessure est fréquente comprennent les sports de raquette et de chauve-souris comme le tennis et le baseball et la gymnastique en raison de la prise de poids sur les mains. Il se produit également dans le ski nautique.

Les déchirures dégénératives se produisent en raison d’une charge répétitive sur une longue période et se retrouvent généralement dans la population âgée. Ils peuvent également survenir à la suite d’un cubitus génétiquement plus long qui pince le complexe cartilagineux.

Traitement des blessures TFCC

• Dans la plupart des déchirures TFCC, un traitement conservateur (sans chirurgie) est efficace. Cela implique une immobilisation dans une attelle pendant environ 4 semaines.
• Après cette période, une attelle amovible peut être utilisée qui permet un certain mouvement.
• Des médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène peuvent être prescrits. L’électrothérapie telle que l’échographie peut être utilisée.
• Des exercices de mobilité progressive du poignet et de renforcement doivent être suivis, si la douleur le permet. Une injection de corticostéroïdes peut être administrée dans certains cas.

Chirurgie des déchirures TFCC

• De grosses déchirures ou des blessures dégénératives peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• La procédure se fait généralement sous forme d’arthroscopie (trou de clé). Il s’agit de couper le morceau de cartilage déchiré.
• Dans les cas où le cubitus est trop long, l’extrémité de l’os peut être rasée. Le poignet est ensuite immobilisé pendant 2 à 4 semaines.
• Un programme de rééducation doit être suivi après cette période, afin de retrouver la pleine force, la mobilité et la coordination.

M. Elliot Sorene MBBS FRCS (Tr&Orth) Consultant orthopédique EDHS, Main & Chirurgien des membres supérieurs explique la chirurgie TFCC.

Il y a un certain nombre de ligaments dans le poignet, cependant, les ligaments qui sont les plus importants sont les suivants ligament scapholunaire (à l’arrière du poignet) et ce que l’on appelle le TFCC ou complexe de fibrocartilage triangulaire.

Il s’agit d’une combinaison de ligaments et de cartilage qui maintient ensemble le radius et le cubitus et est responsable en partie de la rotation stable de l’avant-bras.

Une blessure par torsion peut endommager le TFCC. Les deux blessures au ligament scapholunaire et au TFCC sont gérées en établissant d’abord un diagnostic correct, qui comprend la prise d’un historique complet du patient en relation avec la blessure. Ces lésions ligamentaires ne sont pas visibles sur les rayons X, donc une IRM serait nécessaire pour voir les lésions des tissus mous.

Blessures légères

Si la blessure est légère, elle sera traitée de manière conservatrice avec du repos, de la glace, une attelle au poignet suivie d’une physiothérapie. Si toutefois, la blessure est plus grave, une évaluation arthroscopique du poignet serait nécessaire, une opération permettant d’examiner exactement les dommages au poignet.

Une chirurgie par trou de serrure est effectuée et une très petite caméra est insérée à l’arrière du poignet pour photographier les ligaments et examiner la blessure. Ces ligaments peuvent ensuite être resserrés et réparés avec le minimum de chirurgie invasive.

Blessures graves

S’il y a une rupture totale ou une déchirure des ligaments, il peut ne pas être possible de les réparer avec une chirurgie par trou de serrure. Parfois, il faut entreprendre une technique ouverte et parfois nous un morceau de tendon pour réparer les dommages.

C’est un sujet complexe mais les techniques chirurgicales modernes permettent aux sportifs de haut niveau de retrouver leur pleine forme physique en un minimum de temps.

Références &lectures complémentaires

1. Lester B, Halbrecht J, Levy IM et al. « Test de presse » pour le diagnostic de bureau des déchirures complexes de fibrocartilage triangulaire du poignet. Ann Plast Surg 1995; 35(1):41-5.
2. Rettig AC. Blessures athlétiques du poignet et de la main. Partie I: lésions traumatiques du poignet. Am J Sports Med 2003; 31 (6): 1038-48.