Défi de la reconstruction mammaire chez les patients subissant une radiothérapie

Le timing reste un défi important pour la reconstruction mammaire chez les patients subissant une radiothérapie et une chirurgie pour un cancer du sein, selon des recherches discutées lors de la 34e Conférence annuelle sur le cancer du sein de Miami, tenue du 9 au 12 mars à Miami Beach, en Floride.

« Je pense qu’il est important de comprendre qu’il ne s’agit pas d’une population uniforme”, a noté Lloyd Gayle, MD, Chef de la Division de chirurgie plastique, Maimonides Medical Center, à Brooklyn, New York. « La radiothérapie varie selon l’établissement, elle varie selon le patient – il existe clairement de multiples facteurs qui déterminent qui est un candidat approprié pour la reconstruction. La variabilité interinstitutionnelle de l’administration de la radiothérapie doit être prise en compte lors de l’évaluation des résultats de la reconstruction dans le cadre de la radiothérapie. »

Le timing est un facteur clé, a noté Gayle; la reconstruction immédiate ou la reconstruction retardée, et l’administration de la radiothérapie avant ou après la reconstruction, peuvent toutes affecter les résultats des patients.

Une radiothérapie antérieure peut nuire à la cicatrisation de la peau après une mastectomie, par exemple. Cela peut empêcher une mastectomie épargnant la peau.

« L’impact de la chirurgie sur la radiothérapie est tout aussi important », a-t-il noté. « La chirurgie par radiothérapie doit toujours se faire de concert avec la planification de la radiothérapie. »

Les patients ayant des antécédents d’adjuvant de radiothérapie à la tumorectomie qui nécessitent plus tard une mastectomie totale représentent des cas particulièrement difficiles nécessitant une planification « méticuleuse », a déclaré Gayle.

« Dans le cadre de la radiothérapie pré ou post-mastectomie, il existe un risque important de complication associé à la nécessité d’une révision du lambeau de récupération”, nécessitant par exemple « des discussions préopératoires soigneuses avec les patients”, a-t-il déclaré. « Mais cela n’exclut pas l’utilisation de la reconstruction implantaire. »

La ”question évolutive » de la reconstruction autologue ou implantaire reste également importante, a déclaré Gayle. Il existe peu de preuves sur le moment optimal de la reconstruction avec un expanseur ou des implants pour les patients traités par radiothérapie. Il y a des raisons de croire que l’irradiation par un expanseur ou un implant pourrait augmenter la probabilité de complications postopératoires, a-t-il noté.

Les périodes de suivi des essais cliniques peuvent également être trop courtes pour caractériser définitivement les résultats à long terme de la reconstruction chez les patients soumis à une radiothérapie.

« Il y a simplement un manque de données sur le moment où on devrait faire une radiothérapie par rapport à la chirurgie”, a noté Gayle. Mais malgré cette pénurie de données, il y a « clairement eu une hausse significative de la quantité d’activité de reconstruction” dans ce contexte, a-t-il ajouté.

Les taux de reconstruction immédiate chez les patients subissant une radiothérapie postmastectomie ont plus que doublé entre 2000 et 2010, passant par exemple de 13,6% à 25%. Au cours de la même période, la reconstruction par implant seul est passée de 27% à 52% des patients et la reconstruction par tissu autologue uniquement est passée de 56% à 32%.

Une étude publiée en 2014 a suggéré que les complications de la contracture capsulaire étaient plus fréquentes chez les patients ayant subi une radiothérapie post-déconstruction que pré-reconstruction, bien que les taux d’achèvement et d’échec de la reconstruction soient comparables.

La contracture capsulaire peut causer des problèmes esthétiques et des ”quantités significatives » de douleur pour les patients, a noté Gayle.

Les patients recevant une radiothérapie après une reconstruction immédiate avec des expanseurs tissulaires et des implants ont exprimé des taux de satisfaction impressionnants à l’égard de la reconstruction, a-t-il noté (90% contre 97,5% chez les patients ayant subi une reconstruction d’expanseur ou d’implant sans radiothérapie).

Pour les patients subissant une reconstruction tissulaire autologue et une radiothérapie, un rétrécissement du lambeau peut se produire, mais cela affecte une proportion « très faible” de patients.