Diagnostic Peropératoire et Prise en Charge de la Réaction Transfusionnelle Hypotensive Aiguë (TRHA): Un Rapport de Deux Cas

CONTEXTE La réaction transfusionnelle hypotensive aiguë (TRHA) se caractérise par l’apparition brutale d’une hypotension immédiatement après le début de la transfusion et se résout généralement lorsque la transfusion cesse. Des études récentes ont montré une association avec un traitement préopératoire avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Ce rapport présente deux cas d’AHTR chez des patients non apparentés et décrit le diagnostic et la prise en charge. UNE femme de 68 ans a subi une chirurgie de fusion lombaire en raison d’une sténose spinale et un homme de 86 ans a subi une pancréaticoduodénectomie (procédure de Whipple). Les deux patients avaient été traités en préopératoire par des inhibiteurs de l’ECA pour l’hypertension. Au cours de la chirurgie, les deux patients ont présenté une hypotension peropératoire aiguë profonde immédiatement après la transfusion de globules rouges emballés (CBR). La transfusion sanguine a été arrêtée immédiatement et un soutien hémodynamique a été administré avec de l’épinéphrine, de l’éphédrine et de la phényléphrine. Un diagnostic de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë a été exclu par le test d’antiglobuline directe, le test d’hémolyse sérique, l’exclusion de l’inadéquation des groupes sanguins et un dépistage des anticorps post-transfusionnels. Les autres causes d’hypotension ont été exclues. Il a été confirmé que les deux patients avaient eu un AHTR, sur la base des critères actuels des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dans les deux cas, l’arrêt de la chirurgie n’a pas été possible et la chirurgie s’est poursuivie avec un soutien hémodynamique intermittent fourni avec des catécholamines et de la vasopressine. CONCLUSIONS L’AHTR est un diagnostic d’exclusion, basé sur des résultats de laboratoire et cliniques. La réaction transfusionnelle hémolytique aiguë médiée par les anticorps et toute autre cause d’hypotension doivent être exclues aussi rapidement que possible. Les patients présentant un risque élevé de saignement peropératoire pourraient bénéficier de l’arrêt des inhibiteurs de l’ECA en préopératoire.