Dilatation du ballon sinusal comme Traitement de la Sinusite Sphénoïde aiguë avec vision altérée chez un enfant
Résumé
Cet article traite de la dilatation du ballon sinusal dans le traitement de la sinusite sphénoïde gauche aiguë avec vision altérée chez un enfant. La dilatation par cathéter à ballonnet (BCD) de l’ostie sinusale est une nouvelle technique. Il a été démontré qu’il s’agit d’une technique peu invasive pour gérer la sinusite chronique. Cependant, cette méthode est rarement utilisée dans le traitement de la sinusite aiguë. Jusqu’à présent, nous ne connaissons aucun cas rapporté de dilatation du ballon sinusal dans le traitement de ce cas, en particulier chez les enfants.
1. Introduction
La sinusite sphénoïde aiguë peut entraîner des symptômes tels que des maux de tête, créant de manière caractéristique une douleur profonde ou au sommet, des nausées et même des complications orbitales. La complication orbitale de la rhinosinusite aiguë affecte généralement les enfants et les jeunes adultes. Les troubles visuels sont rares mais graves. Anatomiquement, seule une fine plaque osseuse sépare le nerf optique des sinus sphénoïdaux et, par conséquent, l’inflammation du sinus sphénoïdal peut empiéter sur le nerf optique et provoquer une névrite optique rétrobulbaire. Les principales manifestations cliniques comprennent une diminution de la vision ou une perte de vision. De plus, un diagnostic retardé dans tous les groupes d’âge est une menace pour la vision et la vie. Par conséquent, la sinusite sphénoïde aiguë avec vision altérée est considérée comme une urgence médicale. Après une prise en charge médicale adéquate, l’ouverture et le drainage ostial chirurgicaux sont généralement indiqués avec l’utilisation de la chirurgie des sinus endoscopiques (ESS). Mais la chirurgie endoscopique standard des sinus peut nécessiter de modifier l’anatomie nasale et sinusale pour y accéder. Cela peut se produire en particulier chez les enfants dont l’anatomie est petite et limitée. Il existe également des inquiétudes quant à l’impact de la chirurgie endoscopique sur la croissance faciale dans l’enfance. En outre, des complications graves telles qu’une hémorragie, une fuite de LCR ou des lésions orbitales sont rapportées pour l’ESS. Plus récemment, la dilatation par ballonnet du sinus ostia est apparue comme un nouvel outil dans l’armamentarium pour la chirurgie endoscopique des sinus. La dilatation par ballonnet sinusal peut offrir une méthode de traitement plus sûre, plus rapide et plus efficace que la chirurgie endoscopique traditionnelle des sinus pour la rhinosinusite chronique. Cependant, à notre connaissance, aucun rapport n’a été publié sur la faisabilité de la dilatation par ballonnet dans le traitement de la sinusite sphénoïde aiguë, en particulier chez les enfants. Nous décrivons l’utilisation de la nouvelle technique mini-invasive appelée sinuplastie par ballonnet dans le traitement d’une sinusite sphénoïde aiguë avec altération de la vision chez un enfant.
2.
Une fillette de 5 ans en bonne santé a subi une diminution soudaine de l’acuité visuelle gauche pendant sept jours, suivie d’un gonflement de l’œil gauche. Elle a été présentée pour une évaluation initiale au service d’ophtalmologie. L’examen oculoplastique n’a révélé aucune proptose gauche, aucune acuité visuelle 6/12 de l’œil gauche et une acuité visuelle 6/6 de l’œil droit, ainsi qu’une périmétrie et une vision des couleurs normales. La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) des orbites et des sinus paranasaux n’ont montré que le sinus sphénoïde gauche avec des ombres de densité des tissus mous, mais sans destruction osseuse claire (Figure 1). En raison de l’acuité visuelle altérée et de la sinusite sphénoïde isolée, l’ophtalmologiste a conseillé au patient d’être évalué par le service d’oto-rhino-laryngologie. Fait intéressant, le patient ne présentait pas les symptômes typiques de la sinusite sphénoïde aiguë. Elle a nié les maux de tête, la diplopie ou les antécédents de sinusite, de congestion nasale ou d’écoulement nasal purulent. La rhinoscopie n’a révélé aucune sécrétion de mucope et aucun polypes nasaux dans la cavité nasale. À la suite d’une évaluation ophtalmologique et oto-rhino-laryngologique et compte tenu de l’âge et de la diminution de la vision du patient, le patient a été pris en charge de toute urgence avec une dilatation chirurgicale de l’ostium du sinus sphénoïde gauche à l’aide d’une sinuplastie par ballonnet endoscopique (Acclarent, Inc., Parc Menlo, Californie).
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2.1. Chirurgie
Le patient a été placé sous anesthésie générale. Sous visualisation endoscopique, un œdème de la muqueuse a été observé dans l’évidement sphénoethmoïdal gauche et l’ostium du sinus sphénoïdal. Une sonde a été utilisée pour confirmer l’ostium du sinus sphénoïde. Un cathéter de guidage à 30 ° a été passé le long du trajet dans le sinus sphénoïdal et un fil de guidage a avancé dans le sinus sphénoïdal. Une fois dans la bonne position, le ballon a été avancé sur le fil guide et sa position dans l’ostie a été vérifiée à l’aide d’une visualisation endoscopique. Le ballon a ensuite été gonflé à 12 atmosphères pendant dix secondes et le sinus sphénoïde ostium a été visualisé en dilatation. Un œdème muqueux sévère a été observé dans le sinus sphénoïdal gauche. Un cathéter d’irrigation a été utilisé pour rincer le sinus avec 2 ml de pulmicort respules et 20 mL de solution saline normale (figure 2). Il n’y a pas d’hémorragie en peropératoire et de remplissage en postopératoire. Après la procédure, une bonne ventilation de l’ostie a été visualisée.
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2.2. Suivi
Le patient a eu une période postopératoire sans incident et est resté sans douleur, sans gonflement résiduel de la cavité nasale. La vision du patient a été améliorée le matin du premier jour postopératoire. L’examen oculoplastique a révélé une acuité visuelle 6/6 de l’œil gauche et une acuité visuelle 6/6 de l’œil droit ainsi qu’une périmétrie et une vision des couleurs normales. Elle a été renvoyée à la maison 24 heures après l’opération avec 40 mg de méthylprednisolone pendant 3 jours, pulvérisation de mométasone pendant 2 semaines. À un suivi de 2 mois, le patient est resté asymptomatique, bien et avec une vision normale.
3. Discussion
La sinusite aiguë est principalement une maladie infectieuse causée par des bactéries telles que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. La combinaison des facteurs hôte et maladie peut entraîner la propagation de l’infection au-delà des sinus paranasaux. L’orbite est particulièrement sujette, et cela l’est davantage chez les enfants. Parce qu’il n’y a qu’une fine plaque osseuse qui sépare le nerf optique des sinus sphénoïdaux, l’épaisseur est d’environ 0.5 mm, l’infection pourrait se propager à l’orbite par extension directe ou par un défaut dans la paroi mince. La complication orbitale est considérée comme une urgence médicale. Dans notre cas, la patiente n’était qu’une fille de 5 ans, qui souffrait d’une sinusite sphénoïde gauche aiguë asymptomatique avec altération de la vision gauche depuis sept jours. Son état ne s’était pas amélioré pendant sa maladie. En raison du manque d’amélioration, nous avons immédiatement opté pour une intervention chirurgicale pour la soigner. Dans le passé, la chirurgie des sinus endoscopiques (ESS) était utilisée pour ouvrir l’ostie bloquée du sinus sphénoïde ou ethmoïde pour gérer cette condition. Malheureusement, des problèmes d’ESS existent toujours, en particulier dans ceux où une trop grande ablation des tissus a été effectuée pour endommager l’anatomie normale des sinus et de la muqueuse de drainage des sinus. De plus, le locus du sinus sphénoïdal est profond et sécrétant. Des complications graves de l’ESS pour le sinus sphénoïdal peuvent survenir, telles qu’une hémorragie et une fuite de LCR, voire d’autres complications orbitales et intracrâniennes. Par conséquent, nous devrions envisager de prendre cette procédure avec prudence chez les enfants.
La dilatation du cathéter à ballonnet est une technique qui a révolutionné la chirurgie des sinus ces derniers temps. Les avantages de l’utilisation de la technologie de dilatation du cathéter à ballonnet comprennent la préservation de l’anatomie normale du complexe ostioméatal vital, tout en se concentrant précisément sur l’ostium du sinus occlus et la cavité du sinus malade au-delà. Il permet à l’opérateur d’élargir l’ostie naturelle pour permettre un drainage naturel plutôt que de réséquer l’anatomie normale pour obtenir le résultat, évitant ainsi de graves complications. Ensuite, il s’agit d’une épargne relativement muqueuse. Par conséquent, la perte de sang peut souvent être minimisée. La littérature récente a documenté des indications claires pour la chirurgie de dilatation du ballon sinusal. Les candidats idéaux pour cette procédure comprendraient une sinusite chronique limitée principalement à une obstruction ostiale des sinus frontaux, maxillaires et sphénoïdes, avec une intégrité méatale moyenne presque normale. Une étude prospective récente de 195 ostie des sinus dilatés avec des ballons a montré que les patients qui ont subi une dilatation des ballons lors d’une chirurgie des sinus endoscopique présentaient une amélioration significative des symptômes ainsi qu’une confirmation radiographique de la résolution de la maladie 2 ans après l’opération, montrant la durabilité de la procédure hybride. Dans l’étude de 32 enfants atteints de CRS par Ramadan et al., ils ont montré que la dilatation par cathéter à ballonnet de l’ostie sinusale chez les enfants était sûre et un nombre significatif a montré une amélioration de leur SN-5 à 1 an de suivi. Dans un registre multicentrique de résultats de sinusotomie par cathéter à ballonnet de 2008 pour 1 036 patients, un total de 3 276 sinus (une moyenne de 3,2 sinus par patient) ont subi une dilatation du cathéter à ballonnet. La durée moyenne de la chirurgie était de 73 min. Sur les 1 036 patients traités, 25 patients (2,4%) ont nécessité une révision des sinus.
Il y a eu très peu d’articles publiés sur la faisabilité de la dilatation du ballonnet sinusal dans le traitement de la sinusite aiguë et seulement quelques rapports de cas. Le traitement de dilatation par ballonnet sinusal de la sinusite aiguë chez les enfants n’a pas été rapporté en détail. Par conséquent, il n’a pas été clairement défini si la sinusite aiguë convient à la chirurgie et quel type d’opération doit être choisi. Dans ce cas, nous avons utilisé la dilatation du ballon sinusal pour gérer la sinusite sphénoïde aiguë chez la fille. La décision d’opérer était basée sur les quatre facteurs suivants: sinusite sphénoïde aiguë avec vision altérée, courte durée, aucune amélioration et âge de l’enfant. Dans cette procédure, le temps de fonctionnement pour la dilatation du sinus sphénoïdal était de 5 minutes. La durée totale de l’opération ne dépassait pas 20 minutes. De plus, aucune hémorragie et douleur ne s’est produite en peropératoire ou en postopératoire. La vision gauche du patient était bonne le premier jour postopératoire. Ces rapports et notre rapport de cas ont montré que la chirurgie de dilatation du cathéter à ballonnet était sûre, rapide et efficace chez certains patients atteints de rhinosinusite. De plus, certaines études ont rapporté de manière anecdotique que la dilatation du ballonnet sinusal soulage efficacement l’obstruction ostiale des sinus avec moins de douleurs postopératoires, de cicatrices et de saignements que ce qui est généralement observé avec les instruments traditionnels. De plus, la dilatation du cathéter à ballonnet présente des avantages tangibles tels qu’une réduction du caractère invasif de l’intervention, un séjour à l’hôpital, un temps de récupération, des débridements postopératoires, des médicaments postopératoires et des visites de suivi en cabinet. À condition que les indications de dilatation du ballon sinusal soient sélectionnées correctement, avec une connaissance approfondie de l’anatomie et de la technique chirurgicale appropriée, cette procédure peut être réalisée en toute sécurité et rapidement.
4. Conclusions
Sélectionnés correctement, les opportunités et les moyens de chirurgie sont essentiels pour les patients. La dilatation du cathéter à ballonnet est un bon choix pour la sinusite sphénoïde aiguë avec complication orbitale sévère, en particulier chez les enfants. Je pense que cette nouvelle technique devrait favoriser la discussion et être la gestion privilégiée dans cette condition.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.