Duplex artériel pour le diagnostic de l’embolie artérielle périphérique

Contexte: On ignore si l’imagerie par échographie duplex (DUS) seule peut être utilisée pour planifier avec succès la revascularisation de l’embolie artérielle périphérique (EAP). Cette étude a évalué l’utilité de l’imagerie DHS seule pour le diagnostic et le traitement de l’EAP.

Méthodes: Les patients présentant une EAP cardiogénique aux membres inférieurs ou supérieurs au cours d’une période de 20 ans ont été évalués rétrospectivement. Les patients atteints d’EAP viscérale ou cérébrale ont été exclus. Le diagnostic par imagerie DHS seule a été comparé à l’angiographie de contraste (CA) ou à l’angiographie par tomodensitométrie (CTA). Les données démographiques des patients, l’utilisation de l’AC peropératoire, le besoin de réintervention, la durée de la procédure de revascularisation et le taux de fasciotomie et d’amputation ont été comparés. La vitesse systolique maximale moyenne (PSV; cm /s) mesurée au niveau des segments proximal, moyen et distal de chaque artère, des artères fémorales communes aux artères tibiales distales, a également été comparée aux résultats chirurgicaux.

Résultats: Nous avons identifié 203 extrémités chez 182 patients atteints d’EAP. L’imagerie préopératoire a été obtenue dans 89% des cas, y compris l’imagerie DHS seule (44%), l’AC (37%) et le CTA (7%). L’imagerie DHS a été utilisée plus fréquemment que l’AC ou le CTA chez les femmes, les patients âgés, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, d’EAP des membres supérieurs et les patients sous antiplaquettaires en préopératoire. L’utilisation de l’AC peropératoire, la nécessité d’une réintervention, le taux de fasciotomie et de perte de membre et la durée du séjour à l’hôpital étaient similaires entre les deux groupes. Aucune amputation des membres supérieurs n’est nécessaire. Les patients présentant une embolie des membres inférieurs ayant subi une fasciotomie présentaient des PSV moyens inférieurs à ceux exempts de fasciotomie au niveau poplité (4 ± 6 cm/s vs 31 ± 62 cm/s; P =.03), tibial antérieur (1 ± 3 cm/s vs 10 ± 16 cm/s; P =.004), et tibial postérieur (2 ± 3 cm/s vs 9 ± 15 cm/s; P =.03) artères. La mortalité à 30 jours pour la série était de 25% avec un suivi médian de 7,4 mois. Le seul facteur prédictif de la mortalité à 30 jours selon l’analyse multivariée était le tabagisme (rapport de cotes, 3,1; intervalle de confiance à 95 %, 1,4-7,0).

Conclusions: Les résultats chirurgicaux et la survie des patients évalués par imagerie DHS préopératoire seule pour l’EAP sont équivalents à ceux des patients évalués avec CA ou CTA. Les PSV dans les artères tibiopoplitées peuvent prédire le besoin de fasciotomie. L’imagerie DHS préopératoire seule est suffisante pour la planification opératoire chez les patients présentant des symptômes évocateurs d’EAP.