Effet thérapeutique de l’Acupuncture Superficielle dans le Traitement de la Douleur Myofasciale du Muscle Trapèze Supérieur: Un essai contrôlé randomisé

Résumé

Le but de cette étude était de comparer les efficacités de traitement de l’acupuncture superficielle et de l’acupuncture traditionnelle sur les points de déclenchement du muscle trapèze supérieur. Quarante personnes ont été recrutées et réparties au hasard dans les groupes d’acupuncture traditionnels et superficiels. Chaque sujet a reçu deux traitements par semaine sur une période de quatre semaines. Les résultats ont été mesurés par l’échelle visuelle analogique (VAS), les scores du questionnaire sur la douleur au cou de Northwick Park (NPQ) et les évaluations du seuil de douleur sous pression (PPT) des points de déclenchement. Les données recueillies avant les interventions ont été considérées comme des données de référence. Des évaluations ont été effectuées après le premier traitement et à la fin des deuxième et quatrième semaines de traitement. Les patients ont rapporté des améliorations significatives (p < 0,05) et immédiates du VAS et du PPT pour l’acupuncture superficielle et l’acupuncture traditionnelle après le premier traitement et après deux et quatre semaines. Des améliorations significatives (p< 0,05) de la NPQ ont été atteintes après deux semaines de traitements dans les deux groupes. Parce que l’acupuncture superficielle est associée à moins de douleur tout en produisant un soulagement immédiat de la douleur, nous la recommandons pour traiter le syndrome de douleur myofasciale dans le muscle trapèze supérieur.

1. Introduction

Le syndrome de douleur myofasciale est une source courante de douleur musculo-squelettique dans les soins primaires. Environ 30% des patients qui visitent les cliniques de soins de santé en raison de la douleur répondent aux critères du syndrome de douleur myofasciale. Généralement observé au niveau des muscles soumis à une charge excentrique prolongée, le syndrome de douleur myofasciale est caractérisé par des points de déclenchement, qui sont des zones focales, discrètes et hyperirritables dans des bandes tendues de fibres musculaires, sont associés à des schémas typiques de référence de la douleur et provoquent un dysfonctionnement moteur et des phénomènes autonomes. En raison de sa prévalence élevée et de sa facilité d’accès, le muscle le plus couramment testé est le muscle trapèze supérieur, qui est impliqué dans la douleur au cou et à l’épaule.

La formation des points de déclenchement reste insaisissable. Une hypothèse suggère que lorsque de l’acétylcholine excessive est libérée au niveau des plaques d’extrémité du moteur, le mécanisme de la pompe à calcium est perturbé, provoquant la contraction soutenue des sarcomères dans l’hypoxie myofasciale et locale due à la compression des vaisseaux sanguins. Ce mécanisme d’action est conforme à la théorie de la crise énergétique.

Diverses méthodes peuvent être appliquées pour traiter la douleur myofasciale. Les traitements non invasifs comprennent des thérapies physiques, telles que la chaleur, le massage, les stimulations nerveuses électriques transcutanées, les étirements et les bains de boue, ou l’application de champ magnétique. Les méthodes invasives comprennent la stimulation électrique intramusculaire, la thérapie par injection et l’aiguilletage à sec. La stimulation électrique intramusculaire, ou électroacupuncture, est généralement réalisée avec des aiguilles d’acupuncture comme électrodes, dont l’utilisation procure plus de soulagement de la douleur et une fonctionnalité améliorée que la stimulation nerveuse transcutanée traditionnelle. Les injections de douleur myofasciale sont effectuées avec une variété de médicaments injectables, tels que la procaïne, la lidocaïne, une solution saline isotonique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des corticostéroïdes, du venin d’abeille, de la toxine botulique ou des antagonistes de la sérotonine. Cependant, Cummings et White ont conclu: « la nature de la substance injectée ne change rien au résultat, et l’aiguilletage humide n’est pas thérapeutiquement supérieur à l’aiguilletage sec. »L’aiguilletage à sec est une technique invasive dans laquelle des aiguilles sont insérées dans la peau et les muscles, aux points de déclenchement myofasciaux. L’insertion et le pistonnage des aiguilles peuvent provoquer des contractions localisées, ce qui peut interrompre le bruit de la plaque d’extrémité du moteur et réduire la douleur. La procédure consistant à palper les points sensibles et à y insérer des aiguilles est similaire à la technique d’acupuncture traditionnelle consistant à traiter les points « Ah shi”. L’apparition d’une réponse de contraction localisée est similaire à la sensation de « de qi”. Hong a convenu que, avec la façon dont les acupuncteurs traitent les points Ah shi, ils pourraient bien traiter les points de déclenchement myofasciaux. L’acupuncture superficielle a d’abord été documentée dans « Huangdi Neijing” et a été réalisée pour traiter les nobles avec un bon soutien nutritionnel qui ont été caractérisés comme ayant des corps tendres en insérant de petites aiguilles peu profondes et en les laissant insérées pendant un peu de temps. Préconisée par Baldry, l’aiguilletage superficiel à sec est une technique dans laquelle le thérapeute insère une aiguille d’acupuncture dans les tissus recouvrant chaque point de déclenchement à une profondeur de 5 à 10 mm pendant 30 secondes. Les praticiens ont affirmé avoir une pratique réussie, avec un minimum d’inconfort pour le patient.

Dans cet essai contrôlé randomisé, nous avons évalué et comparé l’efficacité et les effets indésirables de l’acupuncture superficielle et de l’acupuncture traditionnelle pour traiter la douleur myofasciale du muscle trapèze supérieur.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Conception

Cette étude est un essai contrôlé randomisé conçu en parallèle avec un rapport d’allocation de 1: 1, mené à la succursale de Keelung de l’hôpital Chang Gung Memorial, ville de Keelung, Taiwan. Il a été approuvé par le Conseil d’examen institutionnel de la Fondation médicale Chang Gung (numéro IRB 106-1472C1).

2.2. Sujets

Le calcul de la taille de l’échantillon était basé sur une étude antérieure testant l’effet de l’aiguilletage à sec sur le muscle trapèze supérieur. Les patients souffrant de douleurs au cou et à l’épaule avec des scores VAS de deux à sept, qui ont été référés pour une évaluation et un traitement d’août 2016 à octobre 2017, ont été inclus. L’examen physique a révélé des taches sensibles à l’intérieur de bandes tendues palpables dans le muscle trapèze supérieur, ce qui a montré un schéma de douleur renvoyé lorsqu’une pression de 2,5 kgf / cm2 a été appliquée sur les bandes tendues.

Les participants ont été exclus s’ils répondaient à l’un des critères suivants: (a) fibromyalgie, lésion du coup de fouet cervical, fracture du rachis cervical, radiculopathie cervicale, spondylopathie cervicale de type myéloïde et chirurgie du rachis cervical; (b) maladie systématique telle que la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques ou la tuberculose; (c) traitement ou traitement de la douleur myofasciale dans le muscle trapèze supérieur au cours du dernier mois précédant l’évaluation; (d) contre-indications aux traitements d’acupuncture, tels que grossesse, infection locale, traitement anticoagulant actuel et allergie à l’alcool ou à l’acier inoxydable (tableaux 1 et 2).

Tous les participants ont été invités à arrêter tout autre traitement ou traitement pour le syndrome de douleur myofasciale pendant qu’ils suivaient le traitement d’acupuncture et à signaler tout événement indésirable qu’ils avaient subi. La randomisation a été effectuée par lots à l’aide d’enveloppes opaques. Les enquêteurs se sont assurés que les enveloppes étaient opaques lorsqu’elles étaient tenues à la lumière et ouvertes après que les noms des participants aient été écrits sur les enveloppes.

2.3. Évaluation et suivi

Le score VAS, le questionnaire sur la douleur au cou de Northwick Park et le seuil de douleur à la pression du point de déclenchement ont été évalués en tant que mesures des résultats. La première évaluation a été réalisée avant le traitement au début du traitement. Des évaluations ont ensuite été effectuées immédiatement après le premier traitement, à la fin des deuxième et quatrième semaines après le traitement (figure 1).

Figure 1

Organigramme de l’étude.

2.4. Instruments de mesure

L’échelle analogique visuelle est une échelle de réponse psychométrique pour la perception subjective de l’intensité de la douleur actuelle, évaluée de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur la plus sévère jamais ressentie). Le questionnaire sur la douleur au cou de Northwick Park présente une bonne répétabilité à court terme, une cohérence interne élevée et une sensibilité au changement; il mesure la douleur au cou et les handicaps des patients qui en découlent, fournissant une mesure objective pour évaluer le résultat et surveiller les symptômes chez les patients souffrant de douleur aiguë ou chronique au fil du temps. Les participants devaient remplir le questionnaire qui était divisé en neuf sections en cinq parties: (1) intensité de la douleur au cou, (2) douleur au cou et sommeil, (3) épingles et aiguilles ou engourdissement dans les bras la nuit, (4) durée des symptômes, (5) porter, (6) lire et regarder la télévision, (7) travail et / ou travaux ménagers, (8) activités sociales et (9) conduite. Les évaluations du seuil de douleur sous pression ont été effectuées par le même médecin agréé à l’aide d’un algomètre (modèle FDX 50 de Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, États-Unis). Les participants ont été invités à s’asseoir debout sur une chaise sans accoudoirs, les articulations de la hanche et du genou fléchies à 90 °, les omoplates bilatérales en position neutre, les deux bras tombant naturellement à côté du tronc. Le médecin a d’abord expliqué la procédure aux participants, puis a marqué les positions des points de déclenchement dans les muscles trapèzes supérieurs. L’algomètre a été appliqué perpendiculairement à la surface de la peau du point de déclenchement, comprimant le point de déclenchement avec une force lente et constante, qui a augmenté à environ 1 kgf / cm2 par seconde. Les participants ont reçu l’ordre de signaler la « douleur” une fois que le participant a ressenti une augmentation de l’intensité de la douleur ou de l’inconfort. Le médecin a immédiatement cessé d’appliquer une force sur le point de déclenchement et a enregistré la pression maximale affichée sur l’algomètre, exprimée en kgf / cm2. Trois mesures répétitives avec un intervalle de 30 secondes ont été effectuées et moyennées pour la valeur seuil de douleur.

2.5. Intervention

Les participants ont été répartis au hasard dans des groupes d’acupuncture superficielle ou d’acupuncture traditionnelle; ils ont subi un traitement deux fois par semaine pendant une période de 4 semaines. Pendant le traitement, les participants ont été invités à s’asseoir avec les deux bras placés naturellement le long du corps. Un médecin agréé a entièrement instruit les participants sur la procédure, puis a essuyé doucement les points de déclenchement du muscle trapèze supérieur avec des cotons-tiges imbibés d’alcool à 75%.

2.5.1. Acupuncture superficielle

Aiguilles d’acupuncture auriculaire en acier inoxydable (diamètre 0,2 mm, longueur 2,5 mm. Les aiguilles jetables d’acupuncture auriculaire ”YU KUANG ») ont été complètement insérées perpendiculairement dans la peau sur chaque point de déclenchement avec une profondeur de 2,5 mm. Toutes les aiguilles ont été laissées en place pendant 20 minutes, puis retirées.

2.5.2. Aiguilles d’acupuncture traditionnelles

En acier inoxydable (diamètre 0,3 mm, longueur 40 mm. Des aiguilles d’acupuncture jetables « YU KUANG ») ont été insérées perpendiculairement dans la peau à chaque point de déclenchement. Les aiguilles ont été insérées et retirées plusieurs fois dans chaque bande tendue en utilisant la technique d’acupuncture par pistonage. Une ou plusieurs réponses de secousses localisées ont été déclenchées. Avant le retrait, les aiguilles ont été insérées dans les bandes tendues d’une profondeur approximative de 1 cm pendant 20 minutes.

2.6. Analyse statistique

Les mesures du VAS, du NPQ et du seuil de douleur de pression ont été calculées et présentées sous forme de moyennes ± écarts types. La mesure répétée ANOVA a été utilisée pour évaluer les différences entre les données avant et après les traitements dans chaque groupe, et des comparaisons post hoc ont été effectuées en utilisant la différence la moins significative de Fisher (LSD). Les tailles d’effet ont été calculées et rapportées sous forme de carré eta (η2). La signification statistique a été établie à p< 0,05 (recto-verso). La version 22.0 de SPSS pour Windows a été utilisée pour analyser toutes les données.

3. Résultats

Les modifications des paramètres sont listées dans le tableau 3. Aucun événement indésirable n’a été signalé par les participants.

3.1. Intensité de la douleur réduite

Selon les modifications du VAS, tous les participants avaient une sensation de douleur réduite dans le muscle trapèze supérieur. Par rapport aux données recueillies au départ, les scores du SAV après le premier traitement et lors des évaluations de suivi de 2 et 4 semaines ont montré des améliorations significatives. Un effet principal important du temps sur l’intensité de la douleur (p < 0,001, η2= 0,545) a été observé. Les résultats des deux groupes ont révélé que l’intensité de la douleur diminuait à mesure que davantage de traitements étaient appliqués (figure 2). Il n’y a pas eu d’interaction significative de groupe temporel (p = 0,919, η2 = 0,003).

Figure 2

Changements en série dans le score analogique visuel VASTE. < 0,05 par rapport au JOUR 1 (PRÉ); #P < 0,05 par rapport au JOUR 1 (POST); §P < 0,05 par rapport au JOUR 14. Les barres d’erreur représentent les écarts types.

3.2. Augmentation du Seuil de douleur sous pression des Points de déclenchement

Les modifications du seuil de douleur sous pression des points de déclenchement ont révélé un soulagement objectif significatif du syndrome de douleur myofasciale après l’acupuncture superficielle et les traitements d’acupuncture traditionnels. Un effet principal important du temps sur le seuil de douleur sous pression des points de déclenchement (p < 0,001, η2 = 0,577) a été observé. Le seuil de douleur de pression a augmenté à mesure que davantage de traitements étaient appliqués aux participants de chaque groupe (figure 3). Aucune interaction significative de groupe temporel (p = 0,136, η2 = 0,053) n’a été montrée.

Figure 3

Changements en série du seuil de douleur de pression PPT, kgf / cm2. < 0,05 par rapport au JOUR 1 (PRÉ); #P < 0,05 par rapport au JOUR 1 (POST); §P < 0,05 par rapport au JOUR 14. Les barres d’erreur représentent les écarts types.

3.3. Améliorations de la douleur au cou et de l’invalidité qui en résulte

Le questionnaire sur la douleur au cou de Northwick Park est conçu pour montrer comment la douleur au cou des patients affecte leur capacité à gérer les tâches de la vie quotidienne. Le score NPQ ne différait pas significativement avant et après le premier traitement dans les deux groupes. Cependant, lors des évaluations de suivi de 2 et 4 semaines, des améliorations significatives (p < 0,01, η2 = 0,412) des scores NPQ se sont produites dans les deux groupes. L’interaction du groupe temporel n’était pas significative (p = 0,852, η2 = 0,003).

Les données indiquent que les traitements d’acupuncture superficiels et traditionnels ont amélioré le handicap résultant de la douleur au cou après une série de traitements, mais les traitements n’ont pas été immédiatement efficaces (figure 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Discussion

Le but de cet essai contrôlé randomisé était d’évaluer l’effet thérapeutique de l’acupuncture superficielle pour traiter le syndrome de douleur myofasciale dans le muscle trapèze supérieur. L’aiguilletage direct au point de déclenchement, comme dans l’acupuncture au point Ah shi en médecine orientale ou l’aiguilletage sec en médecine occidentale, a été prouvé comme un traitement efficace de la douleur myofasciale. Dans de nombreux cas, l’acupuncture superficielle a été utilisée comme un contrôle factice. Cependant, de nombreux essais cliniques n’ont pas pu différencier l’effet thérapeutique de l’acupuncture véritable et de l’acupuncture superficielle. Une revue systématique de Moffet a conclu que l’acupuncture fictive pouvait être aussi efficace que la véritable acupuncture, ce qui implique un effet thérapeutique pour l’acupuncture superficielle. Au début des années 1980, Baldry a suggéré la technique « aiguilletage sec superficiel” pour traiter le syndrome de douleur myofasciale en insérant l’aiguille superficiellement dans la peau et les tissus sous-cutanés recouvrant les points de déclenchement. Contrairement à l’aiguilletage à sec profond, les avantages de l’aiguilletage à sec superficiel sont une relative indolence, moins de risque de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins, un saignement minimal et une faible incidence de douleurs post-traitement. Baldry a préconisé l’utilisation de l’aiguilletage sec superficiel pour traiter la douleur au point de déclenchement myofascial nociceptif primaire. Une revue de Kalichman et coll. il est suggéré d’utiliser la technique d’aiguilletage superficiel sur les zones présentant un risque potentiel d’événements indésirables importants, tels que les poumons et les gros vaisseaux sanguins. Déclenché par une hyperglycémie, une inflammation chronique, un dysfonctionnement micro et macrocirculatoire, une hypoxie, une neuropathie autonome et sensorielle et une signalisation neuropeptidique altérée, le diabète peut entraîner une réponse curative ralentie. L’acupuncture est contre-indiquée si le diabète est instable. Avec les avantages de moins de risque de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins, l’acupuncture superficielle devrait être une option de traitement réalisable.

Les mécanismes d’action exacts de l’aiguilletage à sec du point de déclenchement restent insaisissables. L’amélioration de la perfusion sanguine peut soulager l’hypoxie locale due à la compression des vaisseaux sanguins, selon la théorie de la crise énergétique. Une vasodilatation antidromique est observée lorsque les fibres C non myélinées sont stimulées. Les neuropeptides libérés par les terminaux périphériques induisent l’inflammation neurogène et augmentent le flux sanguin dans la peau et les muscles. Sato et coll. a suggéré la contribution du peptide lié au gène de la calcitonine à la vasodilatation antidromique du flux sanguin des muscles squelettiques produit par l’acupuncture. Cependant, plusieurs rapports ont démontré la génération d’oxyde nitrique induite par l’acupuncture et l’augmentation de la circulation locale. De plus, Kimura et coll. suggère que l’oxyde nitrique contribue à la vasodilatation cutanée induite par la stimulation de l’acupuncture, alors que la vasodilatation antidromique médiée par le peptide lié au gène de la calcitonine est moins importante. Une expérience de croisement randomisée par Zhang et al. a étudié l’impact de la taille des aiguilles d’acupuncture et de la profondeur d’aiguilletage sur la microperfusion. Aiguilletage superficiel avec aiguille épaisse (0.40X40mm, profondeur de 2mm) a induit les plus grands changements de perfusion sanguine par rapport à l’aiguilletage profond avec une aiguille épaisse (0.12X40mm, profondeur de 1.5cm) et aux groupes avec une aiguille piliforme (0.12X40mm, profondeur de 2mm ou de 1.5cm). Alors que l’aiguille épaisse induisait des changements de perfusion sanguine plus importants que l’aiguille piliforme, il n’y avait pas de différence significative entre la profondeur de l’aiguilletage. Goh et coll. a suggéré que les recherches futures sur l’acupuncture devraient prendre en compte la profondeur de l’insertion. De plus, une analyse bibliométrique devrait être utilisée.

Une perturbation mécanique des nœuds de contraction du point de déclenchement myofascial peut entraîner des modifications des récepteurs de la cholinestérase et de l’Ach de la plaque terminale et une contracture des structures cytosquelettiques. Lorsqu’elles sont stimulées, les fibres nerveuses Aδ peuvent activer les systèmes inhibiteurs enképhalinergiques, sérotoninergiques et noradrénergiques. Cependant, ces mécanismes ne sont induits que par un aiguilletage profond vers les points de déclenchement mais pas par un aiguilletage superficiel. Kawakita et coll. proposé les récepteurs polymodaux comme candidats possibles pour l’acupuncture et la moxibustion sur la base des faits que les récepteurs polymodaux réagissent à la stimulation chimique, thermique et mécanique, qui induisent tous l’effet analgésique.

Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, les participants n’étaient pas répartis uniformément dans toute la population. Les femmes et le jeune âge prédominaient parmi les participants, et ces caractéristiques peuvent être associées aux réponses spécifiques à l’acupuncture. Deuxièmement, aucun groupe placebo ou groupe témoin n’a été inclus dans ce plan d’étude. La récupération naturelle du syndrome de douleur myofasciale ou les effets thérapeutiques de l’acupuncture n’ont pas pu être différenciés. Troisièmement, il n’y a pas eu de suivi après les séances de traitement de 4 semaines. Les effets thérapeutiques à long terme n’ont pas pu être examinés. Quatrièmement, tous les traitements ont été effectués par l’auteur, un biais de signalisation aux patients aurait pu se produire. De plus, des études de recherche bien conçues et à grande échelle sont nécessaires pour vérifier les résultats de cet essai.

5. Conclusions

L’acupuncture superficielle et l’acupuncture traditionnelle ont toutes deux montré des effets immédiats sur la réduction de la sensation de douleur et l’augmentation du seuil de douleur de pression sur les points de déclenchement. Les effets thérapeutiques ont augmenté à mesure que davantage de traitements étaient appliqués aux points de déclenchement au cours de la séance de 4 semaines. Parce que l’acupuncture superficielle est moins douloureuse et a des effets indésirables minimes, elle est recommandée pour traiter le syndrome de douleur myofasciale du muscle trapèze supérieur.

Disponibilité des données

Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs

Chao Ching Wang et Zi Yu Chang ont conçu l’essai. Kuo Ching Chiou a analysé les données. Tse Hung Huang a participé à la conception du procès. Chao Ching Wang a écrit le manuscrit. Tous les auteurs ont approuvé le manuscrit.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par des subventions de la Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 et CMRPG2D0091-3). Les auteurs remercient tous les patients pour leur participation à cette étude et leur assistance statistique et reconnaissent le soutien du projet de maintenance du Center for Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) de l’Hôpital Chang Gung Memorial pour la consultation statistique et l’analyse des données.

Matériel supplémentaire

Liste de contrôle d’un essai contrôlé randomisé. (Matériaux supplémentaires)

Matériaux supplémentaires