Effets physiques tardifs chez les survivants adultes du cancer

RÉSUMÉ: Il y a aujourd’hui près de 12 millions de survivants du cancer aux États-Unis, et ces personnes sont à risque de complications physiques à long terme du traitement. Bien que le développement de traitements moins toxiques tels que les thérapies ciblées contribue à réduire le risque d’effets physiques chez les survivants individuels, le fardeau absolu des complications physiques chez les survivants du cancer augmente en raison du nombre croissant de survivants du cancer combiné aux tendances démographiques et de santé telles que le vieillissement de la population. Chez les survivants du cancer, les effets directs de l’exposition au cancer et au traitement convergent avec des facteurs de risque préexistants tels que l’âge, les comorbidités, l’hérédité et les facteurs liés au mode de vie pour augmenter le risque de complications physiques. Les infirmières en oncologie ont un rôle central à jouer dans la survie au cancer. Cet article donnera un aperçu des effets physiques du cancer et de son traitement chez les survivants du cancer, identifiera des ressources pour aider à guider la prise en charge et mettra en évidence des stratégies pour intégrer les soins et l’éducation en matière de survie au cancer dans la pratique clinique.

Aujourd’hui, il y a près de 12 millions de personnes vivant aux États-Unis qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer. Ce nombre est en augmentation, puisqu’il vient d’être récemment mis à jour pour atteindre environ 11,9 millions, contre une estimation précédente d’environ 10,8 millions de survivants du cancer. La moitié des hommes et une femme sur trois recevront un diagnostic de cancer au cours de leur vie, le fardeau le plus important étant plus tard dans la vie; un Américain sur sept âgé de 65 ans et plus a un diagnostic de cancer passé ou présent.

Malgré la définition traditionnelle d’un survivant du cancer en tant qu’individu « à partir du moment du diagnostic, jusqu’à l’équilibre de sa vie”, la survie au cancer est de plus en plus reconnue comme une phase distincte des soins du cancer qui suit le traitement primaire et comporte des risques physiques et psychosociaux distincts. Les conséquences du cancer et son traitement représentent un défi énorme pour les survivants, leurs familles et leurs fournisseurs de soins de santé. Les infirmières en oncologie jouent un rôle essentiel dans l’éducation des survivants sur les effets physiques et psychosociaux et interviennent pour prévenir et minimiser leur impact sur la vie des personnes.

Les effets à long terme et tardifs sont définis au sens large comme les conséquences du cancer et de son traitement qui se manifestent pendant ou après le traitement du cancer et persistent au-delà de la fin du traitement. Cet article se concentre sur de nombreux effets physiques tardifs, qui vont des séquelles spécifiques telles que les cataractes induites par la radiothérapie aux conséquences multisystématiques de la ménopause prématurée induite par la chimiothérapie, y compris les symptômes de la ménopause, la perte osseuse et les effets cardiovasculaires potentiels.
Cet article fournit une approche pratique des effets physiques tardifs en se concentrant sur 1) les expositions au traitement du cancer (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, etc.) et 2) leurs effets sur les systèmes corporels, tout en considérant des facteurs de modification tels que l’âge, la comorbidité et le diagnostic du cancer. Bien que peu de recherches et de lignes directrices sur le dépistage, la prévention et la prise en charge des effets tardifs demeurent des obstacles importants aux soins optimaux pour la survie au cancer, des stratégies pour intégrer les meilleures données disponibles dans la pratique infirmière sont mises en évidence.

EFFETS TARDIFS POTENTIELS PAR SYSTÈME CORPOREL

Système cardiovasculaire

Le système cardiovasculaire fournit un exemple pour comprendre les effets potentiels du traitement du cancer, en particulier la chimiothérapie et la radiothérapie, qui peuvent tous deux entraîner des effets tardifs cardiovasculaires. L’un des effets tardifs les plus graves de la chimiothérapie à l’anthracycline et au cisplatine est la toxicité cardiaque, qui se présente généralement sous la forme d’une cardiomyopathie, avec des signes cliniques d’insuffisance cardiaque congestive. La dose cumulative, le calendrier d’administration, l’irradiation médiastinale concomitante, la maladie cardiaque préexistante, le sexe féminin et l’âge des jeunes (< 18 ans) ou des personnes âgées (> 70 ans) augmentent le risque. Des doses cumulatives de 550 mg / m2 sont associées à une toxicité cardiaque chez l’adulte. Les patients traités par le cisplatine et la bléomycine pour les tumeurs des cellules germinales testiculaires risquent de développer une hypertension, une augmentation du poids et un profil lipidique élevé.

La radiothérapie à un champ englobant le cœur, tel que le rayonnement médiastinal, confère un risque de cardiotoxicité, qui est généralement retardée et peut se manifester par une maladie péricardique, valvulaire, myocardique ou coronarienne des années après le traitement. Une accélération de la maladie coronarienne peut également survenir, entraînant une angine de poitrine et un infarctus du myocarde. Un examen récent des preuves suggère des moyens de surveiller et de traiter les effets tardifs cardiopulmonaires du traitement du cancer chez les adultes.

Système pulmonaire

La pneumopathie et la fibrose pulmonaire sont les effets pulmonaires tardifs les plus fréquents. Les lésions pulmonaires peuvent résulter de la chimiothérapie, de la radiothérapie et d’infections respiratoires récurrentes chez les patients immunodéprimés, en particulier les survivants d’une greffe de moelle osseuse. Les agents alkylants (principalement le busulfan), les nitrosourées (par exemple, la lomustine et la carmustine) et la bléomycine sont associés à la fibrose pulmonaire. La fibrose pulmonaire est le type de lésion pulmonaire le plus courant résultant de la radiothérapie, bien qu’une maladie pulmonaire obstructive se produise également. Les lésions pulmonaires sont plus probables avec des doses de rayonnement plus élevées et des champs pulmonaires plus importants. La radiothérapie peut potentialiser la toxicité à long terme induite par la chimiothérapie. Des épanchements pleuraux bénins ont été rapportés des années après la radiothérapie du manteau.

Système endocrinien

Les effets endocriniens potentiels du cancer et de son traitement comprennent des dommages à l’axe hypophysaire hypothalamique (HPA), une toxicité gonadique et une hypothyroïdie. Le rayonnement au crâne ou au nasopharynx peut endommager l’HPA, provoquant une défaillance gonadique secondaire. Des niveaux subnormaux d’hormone lutéinisante, d’hormone folliculo-stimulante et de facteur inhibiteur de la prolactine ont été trouvés chez des hommes et des femmes traités pour des tumeurs de la tête et du cou avec 4 000 à 7 800 cGy de rayonnement, entraînant des règles irrégulières, une faible testostérone, une libido réduite et une impuissance.

La toxicité gonadique peut résulter de la chirurgie, de la radiothérapie, de la chimiothérapie et / ou de l’hormonothérapie. L’ovariectomie bilatérale chez les femmes préménopausées entraîne un début brusque de la ménopause et ses conséquences associées, notamment l’infertilité, l’apparition rapide d’une perte osseuse et des symptômes ménopausiques, généralement plus graves qu’avec la ménopause naturelle. La radiothérapie pelvienne et l’ablation ovarienne avec des agonistes de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante ont des conséquences similaires.
La chimiothérapie a également des effets gonadotoxiques, en particulier des agents alkylants tels que le cyclophosphamide. Une dose d’agent alkylant plus élevée et l’âge avancé au moment du traitement sont les principaux facteurs de risque d’aménorrhée liée à la chimiothérapie (CRA) et de ménopause prématurée.

L’ARC est répandu chez les femmes préménopausées atteintes d’un cancer du sein, et des algorithmes sont disponibles pour aider à prédire le risque en fonction de l’âge et du régime de chimiothérapie. Des lignes directrices sont disponibles pour l’évaluation et la prise en charge de l’infertilité et de la santé osseuse chez les survivants du cancer, deux des conséquences les plus cliniquement significatives de l’hypogonadisme chez les hommes et les femmes.

Chez l’homme, des dommages à l’épithélium germinal du testicule peuvent résulter d’agents alkylants ou de radiations. Les dommages aux cellules de Leydig sont inhabituels; ainsi, la production de testostérone et le développement pubertaire ne sont généralement pas affectés. Les lésions testiculaires avec azoospermie sont les plus fréquentes après la mécloréthamine, le cyclophosphamide, l’arabinoside de cytosine et le cisplatine et l’étoposide à forte dose. Des doses cumulatives de cyclophosphamide > de 7,6 grammes à 9 grammes sont associées au risque le plus élevé d’infertilité. Le testicule est extrêmement sensible aux radiations. La dose seuil requise pour endommager l’épithélium germinal est aussi faible que 3-4 Gy. Enfin, les hommes traités par un traitement de privation d’androgènes pour le cancer de la prostate présentent des symptômes d’hypogonadisme, y compris une perte osseuse, et doivent être surveillés pour l’ostéopénie ou l’ostéoporose.

Tableau 1: Neurotoxicité périphérique liée à la chimiothérapie, Ototoxicité
(incl. acouphènes, perte auditive)

Composés du platine

Antimitotiques (taxanes, ixabépilone)

Alcaloïdes Vinca

Ototoxicité

(incl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Il s’agit notamment des syndromes musculo-squelettiques et douloureux, décrits plus en détail ci-dessous, ainsi que des neuropathies périphériques et centrales, qui comptent parmi les complications à long terme les plus courantes du traitement (voir tableau 1). La chimiothérapie et les produits biologiques tels que l’interféron alfa peuvent provoquer une neurotoxicité périphérique, en particulier les composés du platine (cisplatine, carboplatine), les alcaloïdes vinca (vincristine, vinblastine) et les antimitotiques (docétaxel, paclitaxel, ixabépilone), bien que les estimations d’incidence et de prévalence varient considérablement. Le tableau 1 résume la neurotoxicité périphérique associée à chaque classe.

La neuropathie périphérique est la plus fréquente, mais une neuropathie autonome (hypotension posturale, anomalies de la conduction cardiaque et constipation), une toxicité rétinienne et des lésions du nerf optique peuvent survenir. Les neurotoxicités se développent généralement pendant le traitement actif, mais peuvent ne pas être totalement réversibles, et la douleur et les anomalies sensorielles qui en résultent peuvent persister indéfiniment.

La neuropathie périphérique comprend à la fois la neuropathie sensorielle et la neuropathie motrice. La neuropathie sensorielle est plus fréquente et se manifeste par des symptômes positifs (paresthésies ou dysesthésies) ou négatifs (perte sensorielle; réduction de la sensation vibratoire, de la proprioception ou de l’équilibre; et perte de réflexes tendineux profonds). La neuropathie motrice comprend une faiblesse, une chute du pied et une perturbation de la démarche. Les facteurs de risque de neurotoxicité comprennent l’âge croissant, une plus grande dose cumulative de médicament, un traitement combiné (en particulier les platinums et les taxanes), le débit de perfusion et éventuellement des neuropathies préexistantes ou héréditaires.

Le traitement de la neuropathie se concentre sur la gestion de la douleur à l’aide d’opioïdes, d’anticonvulsivants et d’antidépresseurs tricycliques, l’amélioration de la fonction par la physiothérapie et l’ergothérapie et l’exercice, et la promotion de la sécurité par l’éducation des patients. Les suppléments nutritionnels et les analgésiques topiques ne sont pas toujours efficaces et il n’existe pas de traitements préventifs clairs.

Fonction cognitive

Bien que les conséquences neuropsychologiques du traitement du cancer chez l’enfant aient été parmi les premiers effets tardifs à être identifiés, les effets cognitifs chez l’adulte n’ont fait l’objet que récemment d’une attention croissante, un atelier national ayant été organisé en 2003 pour aborder cette question, et suffisamment de recherches pour justifier une méta-analyse en 2003. Les deux soutiennent des conclusions clés corroborées par des recherches ultérieures, selon lesquelles 1) le dysfonctionnement cognitif est plus important chez les patients cancéreux qui reçoivent une chimiothérapie que chez ceux qui n’en reçoivent pas et chez les témoins sains, 2) les effets se produisent dans une partie de la population de patients cancéreux et 3) les effets sont généralement subtils, mais peuvent avoir un impact profond sur la fonction perçue et la qualité de vie.

Les déficits sont les plus fréquemment observés dans le fonctionnement exécutif, la mémoire verbale, la vitesse de traitement de l’information, l’attention et l’apprentissage, avec des domaines similaires affectés par l’hormonothérapie pour le cancer du sein et de la prostate. Une dose de chimiothérapie plus élevée est un facteur de risque de déficience cognitive et une prédisposition génétique peut jouer un rôle. Les séquelles cognitives de la radiothérapie crânienne peuvent être plus profondes, en particulier les effets retardés survenant > 6 mois après le traitement qui vont des symptômes de lésion diffuse de la substance blanche (c’est-à-dire une légère fatigue, une perte de mémoire importante ou une démence) à une nécrose focale avec crise, une augmentation de la pression intracrânienne et des effets neuroanatomiques.

L’évaluation de la fonction cognitive est difficile, sans interventions clairement efficaces pour la prévention ou le traitement. Plusieurs sont prometteurs, notamment des stratégies de remédiation et de compensation pour renforcer les compétences affectées et faciliter l’adaptation, et les psychostimulants améliorent l’attention, le temps de réaction et l’apprentissage dans d’autres contextes.

Effets musculo-squelettiques et syndromes douloureux

La chirurgie et la radiothérapie peuvent toutes deux entraîner des effets musculo-squelettiques tardifs. Le syndrome de douleur post-mastectomie (PMPS) et le syndrome de douleur post-thoracotomie sont des effets post-chirurgicaux courants et entraînent une douleur chronique à long terme chez environ 20% et 30% des personnes qui subissent ces procédures respectives, bien que les taux soient variables. Les PMP peuvent également survenir après une tumorectomie et une dissection axillaire.

Si les symptômes ont un début retardé, envisager une récidive de la maladie. Les deux conditions entraînent une douleur neuropathique dans la peau entourant la cicatrice chirurgicale, mais s’étendent souvent au bras, à l’aisselle et à l’épaule. D’autres phénomènes (par exemple, sensations fantômes du sein, épaule gelée) peuvent résulter d’une chirurgie et / ou d’une radiothérapie. Les facteurs de risque de PMP comprennent la détresse psychosociale préopératoire et la chirurgie reconstructive. Les traitements comprennent la capsaïcine et la lidocaïne topiques, les antidépresseurs tricycliques et autres (venlafaxine), la gabapentine, les analgésiques opioïdes et la thérapie physique.

Système lymphatique

Le lymphœdème est une accumulation anormale de liquide riche en protéines provoquant des symptômes locorégionaux de plénitude et de douleur, un gonflement cliniquement apparent, une inflammation réactive et une fibrose. Elle résulte de traitements contre le cancer qui endommagent le système lymphatique (chirurgie et radiothérapie), et son apparition peut être retardée pendant des années après le diagnostic. Le lymphœdème est le plus fréquent après une dissection axillaire ou une radiothérapie pour le cancer du sein (taux de 4% à 49%), mais survient également après une dissection et / ou une radiothérapie des ganglions inguinaux et après une dissection et / ou une radiothérapie du cou.

Le lymphœdème se manifeste dans le membre ou la partie du corps drainée par les ganglions lymphatiques affectés, par exemple le bras, l’aisselle ou la paroi mammaire / thoracique après dissection axillaire. Les facteurs de risque comprennent l’obésité, un traumatisme ou une infection, une radiothérapie et une chirurgie combinées et une chirurgie plus étendue; par conséquent, les procédures du nœud sentinelle peuvent réduire le risque. La réduction des risques est centrée sur l’évitement des blessures et de l’infection de la partie du corps affectée, comme détaillé par le Réseau national de lymphoedème (NLN). L’identification précoce du lymphœdème est cruciale, et les personnes se plaignant de lourdeur des membres, de douleurs, d’engourdissement ou de gonflement doivent être référées pour évaluation. La thérapie décongestive complète est le pilier du traitement et consiste en un bandage multicouche, un massage lymphatique, de l’exercice et un entretien avec un vêtement de compression. Le site Web du NLN répertorie les thérapeutes certifiés du lymphœdème.

Effets génito-urinaires

La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent entraîner une toxicité à long terme pour les voies urinaires. Des dommages aux néphrons et à la vessie peuvent survenir avec le cyclophosphamide, l’ifosfamide et le cisplatine. La cystite, la réduction de la capacité et de la contractilité de la vessie, la fibrose des uretères, de la vessie et de l’urètre et la néphrite sont les plus fréquemment rapportées. La cystite hémorragique avec cyclophosphamide peut persister après le traitement, et le risque est aggravé par l’ifosfamide concomitant ou la radiothérapie pelvienne. Les symptômes des effets génito-urinaires comprennent la miction fréquente, l’urgence, le stress et d’autres incontinences. Les manifestations cliniques de la néphrite comprennent la protéinurie, l’hypertension, l’anémie et l’insuffisance rénale progressive, et peuvent également survenir à la suite de radiations, en particulier avec des doses supérieures à 2 000 cGy et l’administration simultanée de médicaments améliorant les radiations. Les taux de dysfonctionnement de la vessie après une radiothérapie ou une intervention chirurgicale pour le cancer de la prostate sont très variables, mais peuvent survenir chez plus de la moitié des hommes, tout comme les dysfonctions éjaculatoire et érectile. La dissection rétropéritonéale des ganglions lymphatiques peut également provoquer un dysfonctionnement éjaculatoire.

Effets gastro-intestinaux

Les radiations et les agents chimiothérapeutiques améliorant les radiations peuvent avoir des effets significatifs à long terme sur le tractus gastro-intestinal (GI). Dans le champ de rayonnement, les dommages à la paroi œsophagienne peuvent entraîner des ulcérations de la muqueuse et un trouble du reflux gastro-œsophagien. Une malabsorption due à des anomalies vasculaires et à une altération de l’activité digestive peut résulter d’un rayonnement. Les lésions intestinales consécutives à une radiothérapie abdominale et pelvienne surviennent généralement dans les 2 à 5 ans, mais peuvent survenir plusieurs années plus tard, entraînant une augmentation de l’activité intestinale, une diminution de la production de bile et de la vitamine B12 et de l’absorption des graisses, des saignements gastro-intestinaux, des douleurs abdominales ou pelviennes, la formation de fistules et une obstruction.

Bien que la chimiothérapie puisse augmenter la toxicité aiguë des rayonnements gastro-intestinaux, ses effets sur la toxicité tardive restent mal établis. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont prometteurs pour la prophylaxie et le traitement des lésions muqueuses causées par le traitement du cancer. Les effets tardifs gastro-intestinaux moins fréquents comprennent la fibrose hépatique, la cirrhose, l’hypertension portale et la maladie hépatique veino-occlusive.

Tête et cou

Des défauts visuels et une perte auditive peuvent survenir après le traitement du système nerveux central. Les cataractes ont été associées à une irradiation crânienne et à une corticothérapie à long terme. La rétinopathie peut survenir à la suite d’un rayonnement dans l’œil, l’orbite, la cavité nasale, le sinus paranasal ou la région nasopharyngée et se manifester d’abord avec une vision diminuée. La chimiothérapie et les maladies concomitantes, telles que le diabète, peuvent augmenter le risque. La chimiothérapie peut provoquer des effets oculaires réversibles et irréversibles. La conjonctivite, la kératite, la rétinopathie, l’hémorragie rétinienne, la névrite optique et la vision floue sont les plus fréquemment rapportées.

La perte auditive, en particulier dans la gamme de tons élevés, est la plus fréquente avec le cisplatine. L’association avec un rayonnement crânien ou un ifosfamide concomitant augmente le risque, tout comme la dose cumulée de cisplatine supérieure à 600 mg / m2. Les otites récurrentes, les antibiotiques ototoxiques et les antécédents d’exposition au bruit augmentent également le risque.

NÉOPLASMES MALINS SECONDAIRES

Les survivants du cancer qui ont reçu une radiothérapie ou une chimiothérapie, en particulier des agents alkylants, courent un risque accru de développer des néoplasmes malins secondaires. Outre le type et la dose de traitement reçus, le risque dépend de facteurs prédisposants, notamment les expositions environnementales (tabac, alimentation), les expositions hormonales et la prédisposition génétique. La leucémie aiguë non lymphocytaire due à des agents alkylants est le deuxième néoplasme malin lié à la chimiothérapie le plus courant, bien que la leucémie lymphocytaire aiguë, la leucémie myéloïde chronique et le syndrome myélodysplasique se produisent également. Les sarcomes osseux et mous sont le deuxième néoplasme malin le plus courant après la radiothérapie. La période de latence peut être aussi courte que 5 mois, mais l’incidence atteint un pic entre 15 et 20 ans et peut survenir après des doses allant de 1 000 à 8 000 cGy.

Tableau 2: Lignes directrices et Ressources sélectionnées pour le Suivi et la Gestion des Effets tardifs du Traitement du cancer

Auteur /Organisation

Ligne directrice /Ressource

Population cible

American Cancer Society (ACS)

Lignes directrices de l’ACS pour le dépistage du sein
avec l’IRM en complément de la mammographie

Personnes à risque accru de cancer du sein (incl. Porteurs des mutations BRCA-1 et BRCA-2, femmes ayant reçu une radiothérapie thoracique entre 10 et 30 ans)

Société américaine d’Oncologie clinique
(ASCO)

Problèmes de santé osseuse chez les femmes atteintes d’un cancer du sein

Survivantes du cancer du sein

ASCO

Recommandations pour la préservation de la fertilité chez les survivantes du cancer

survivantes adultes du cancer

ASCO

examen des preuves: Effets tardifs cardiaques et pulmonaires

Survivants du cancer chez l’adulte

Groupe d’oncologie pour enfants

Lignes directrices sur le suivi à long terme

Survivants du cancer chez l’enfant, l’adolescent et le jeune adulte

Réseau national complet sur le cancer
(NCCN)

Maladie de Hodgkin /Lymphome (incl. section sur la surveillance des effets tardifs)

Survivants de la maladie de Hodgkin et du lymphome

Réseau national de lymphœdème

1)Réduction du risque de lymphœdème
pratiques: Un énoncé de position
2)Liste des ressources des thérapeutes
de lymphœdème certifiés

Survivants du cancer à risque de lymphœdème

Oncology Nursing Society (ONS)

Mise en pratique de la preuve carte
pour la neuropathie périphérique

Survivants du cancer

D’autres tumeurs solides sont liées à la radiothérapie, y compris le cancer de la peau. Un nombre légèrement excessif de tumeurs de la vessie, du rectum, de l’utérus, des os et du tissu conjonctif a été rapporté chez des femmes qui ont reçu une radiothérapie pour un cancer gynécologique. Une étude sur le lymphome de Hodgkin a révélé un risque cumulatif de 17% de deuxièmes cancers 20 ans après le traitement, 77% se produisant dans ou à proximité du champ de rayonnement, et les cancers de la thyroïde, du poumon et du sein étant les plus fréquents. Le cancer du sein est la tumeur solide la plus fréquente chez les femmes traitées par radiothérapie du manteau avant l’âge de 30 ans, et un âge plus jeune et une dose plus élevée confèrent un risque accru. L’American Cancer Society a récemment publié des lignes directrices pour le dépistage par IRM du sein qui incluent les femmes traitées par radiothérapie thoracique âgées de 10 à 30 ans.

Implications pour la pratique infirmière

La diversité des effets tardifs potentiels du traitement du cancer peut sembler écrasante, mais une approche systématique peut faciliter l’évaluation clinique et l’intervention. En identifiant d’abord les traitements qu’une personne a reçus, puis en considérant les effets potentiels sur chaque système corporel, les infirmières peuvent identifier les effets tardifs potentiels, fournissant une base pour l’éducation des patients et l’évaluation clinique, la prévention et la prise en charge.

Par exemple, une femme de 38 ans atteinte d’un cancer du sein traitée par tumorectomie, dissection axillaire, radiothérapie du sein gauche et chimiothérapie à base d’anthracycline présente le plus grand risque d’effets tardifs sur les systèmes cardiovasculaire, endocrinien, lymphatique et musculo-squelettique, ainsi que des tumeurs malignes secondaires (sarcome, cancer de la peau) dans le domaine de la radiothérapie. Le risque d’aménorrhée liée à la chimiothérapie devrait amener l’infirmière à évaluer et à éduquer les symptômes de la ménopause, la santé des os et les problèmes de fertilité.

La chirurgie confère un risque d’effets musculo-squelettiques et de lymphœdème, ce qui devrait guider l’éducation du patient et l’évaluation des soins infirmiers, avec orientation vers une thérapie physique comme indiqué. Le risque de cardiotoxicité liée à l’anthracycline et potentiellement liée à la radiothérapie devrait abaisser le seuil d’évaluation des symptômes cardiaques, et l’infirmière devrait informer le survivant des stratégies préventives (alimentation, exercice, contrôle des lipides) pour la santé cardiovasculaire.

Bien que la base de données probantes pour la surveillance et l’intervention des effets tardifs soit limitée, un certain nombre de ressources sont disponibles pour aider à orienter la pratique clinique (voir le tableau 2), dont beaucoup sont des lignes directrices fondées sur un consensus émanant de groupes d’experts. Les lignes directrices du Groupe d’oncologie pour enfants organisent les effets tardifs en fonction de l’exposition au traitement et recommandent des stratégies d’évaluation et de conseil en santé, en tenant compte des facteurs de risque.

Bien qu’il existe peu de lignes directrices sur la survie des adultes, les ressources ont augmenté au cours des 5 dernières années. Des outils en ligne peuvent aider les infirmières à éduquer les survivantes sur le risque d’effets tardifs, comme le Plan de soins pour la survie OncoLife, tout comme la disponibilité croissante de résumés de traitement.

Conclusions

Les effets tardifs potentiels du traitement du cancer sont nombreux, mais les connaissances connexes sont limitées par le manque d’études longitudinales examinant l’incidence, la prévalence, les corrélats, les facteurs de risque et l’évolution dans le temps. De plus, peu d’essais randomisés ont abordé les meilleures approches de surveillance et de prise en charge des effets tardifs chez les survivants du cancer. Les cliniciens doivent généralement se fier au meilleur jugement et, le cas échéant, à des lignes directrices consensuelles pour guider la pratique. Les infirmières jouent un rôle central dans ce processus par l’éducation des patients, l’identification précoce et la prise en charge des effets tardifs, et l’orientation vers des spécialistes et des disciplines appropriés.

Cet article est examiné ici :

Examen des « Effets tardifs physiques chez les Survivants adultes du cancer « 

Informations à fournir :

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