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12/06/2018
Codage approprié de l’oignon de Keller avec implant Hémi
Quel est le codage CPT et les modificateurs appropriés pour l’oignon de Keller avec implant hémi?
Le code CPT correct pour une bunionectomie de Keller est 28292
Hallux valgus de correction (bunionectomie), avec sésamoïdectomie, lorsqu’elle est réalisée; avec résection de la base de la phalange proximale, lorsqu’elle est réalisée, toute méthode
Description de la pose (Code):
Le médecin corrige chirurgicalement un oignon du pied par n’importe quelle méthode (Keller, McBride, Mayo, etc.). Le médecin fait une incision le long de l’aspect médial (à l’intérieur) du gros orteil. L’incision est portée profondément à l’articulation métatarsophalangienne. Dans une procédure de Keller, l’éminence médiane et un tiers de la base de la phalange proximale sont réséqués. Ceci est suivi de la réparation de la plaque plantaire et de la stabilisation avec un fil K longitudinal. Dans une procédure McBride, le tendon adducteur et le ligament métatarsien transverse sont libérés par une incision pratiquée entre le premier et le deuxième orteil. Suite à la libération des structures latérales contractées, la première articulation MP subluxée est réduite et l’éminence médiane est excisée. La capsule médiale de la première articulation MP est imbriquée par une incision d’arthrotomie médiale. Dans une procédure de Mayo, la première tête métatarsienne et son cartilage articulaire sont enlevés et l’os restant est restructuré. L’excision d’une exostose médiale est réalisée. La capsule articulaire externe est configurée de manière à pouvoir être utilisée comme cartilage entre l’os métatarsien et la base de la première phalange proximale. Des dispositifs de fixation peuvent maintenir les fragments osseux en position. La procédure comprend une sésamoïdectomie et une résection de la base de la phalange proximale, lorsqu’elle est réalisée. La plaie est fermée en couches après une irrigation complète.
Conseils de codage
Pour corriger les déformations sévères de l’hallux valgus, cette procédure peut être utilisée en combinaison avec d’autres techniques. Lorsqu’il est utilisé en combinaison avec d’autres méthodes (par exemple, double ostéotomie), voir 28299. Selon les directives du CPT, l’application de la fonte ou le cerclage (y compris le retrait) n’est signalé qu’en tant que procédure de remplacement ou lorsque l’application de la fonte ou le cerclage est un service initial effectué sans traitement ou procédure de restauration. Voir « Application de moulages et de cerclages » dans le livre CPT dans la section Chirurgie, sous Système musculo-squelettique. Pour les services de radiologie, voir 73620-73660.
Le code de procédure pour un semi-implant pratiqué en même temps qu’une bunionectomie est 28291
Correction de l’Hallux rigidus avec cheilectomie, débridement et libération capsulaire de la première articulation métatarsophalangienne; avec implant
Description de la pose (Code):
Le médecin corrige une déformation de l’hallux rigidus et effectue une cheilectomie. L’hallux rigidus est une affection causée par des modifications arthritiques dégénératives (DJD) au niveau de la première articulation métatarsophalangienne, provoquant des douleurs, une amplitude de mouvement limitée et une dorsiflexion. Dans le cadre de cette procédure, une cheilectomie fait référence à l’excision d’une partie de la lèvre de la première articulation métatarsophalangienne. Le podiatre fait une incision dorsale sur la première articulation métatarsophalangienne. Le tendon extenseur hallucis longus est rétracté et la capsule articulaire est entrée. Les ostéophytes et une partie de la tête métatarsienne sont excisés. Les irrégularités osseuses peuvent être éliminées à l’aide d’un ciseau et les bords lissés avec une râpe. Lorsque la dorsiflexion adéquate (60 à 80 degrés) est obtenue, la capsule est fermée, le tendon est ramené à sa position anatomique correcte et la peau est fermée avec des sutures. Rapport 28291 lorsque la procédure comprend un implant.
Conseils de codage
Pour le traitement des modifications arthritiques impliquant une ostectomie partielle, une exostectomie ou une condylectomie de la tête métatarsophalangienne uniquement, voir 28288. Pour les services de radiologie, voir 73620-73660.
Les codes diagnostiques associés rapportés avec ces interventions chirurgicales sont :
M20.11: Hallux valgus (acquis)
M20.12: Hallux valgus (acquis)
M20.21: Hallux rigidus, pied droit
M20.22: Hallux rigidus, pied gauche
M20.42: Autre(s) orteil(s) de marteau (acquis), pied gauche
M20.41:Autre(s) orteil(s) de marteau (acquis), pied droit
Si les deux procédures sont effectuées sur la même articulation, le CPT 28291 doit être signalé avec le modificateur T approprié car 28292 est considéré comme une composante de 28291 selon les modifications actuelles de l’ICC. Si la documentation prend en charge les deux codes de procédure facturés pour le DOS, ils doivent être indiqués par différents modificateurs T.