Entorse du milieu du pied Par rapport à Blessure de Lisfranc
(Luxation du milieu du pied +/- Fracture)
Édité par Daniel Farber, MD
Résumé
Regardez la vidéo: Blessure de Lisfranc
Une blessure de Lisfranc est une blessure importante qui implique le milieu du pied. Elle est parfois appelée entorse du milieu du pied et son temps de récupération est souvent long, en particulier par rapport à l’entorse moyenne de la cheville. Une lésion de Lisfranc peut impliquer toute combinaison de fracture, de luxation articulaire et / ou de lésion des ligaments articulaires stabilisateurs. La zone blessée est la jonction entre le médio-pied et l’avant-pied (articulation tarsométatarsienne). Il est nommé d’après le chirurgien français du 19ème siècle Jaques LisFranc de Saint-Martin qui a décrit une amputation du pied où cette blessure se produit. L’histoire classique racontée est que cette blessure a été constatée lorsque des soldats ont été renversés de leurs chevaux avec les pieds pris dans l’étrier. Une perturbation significative de ces ligaments du médio-pied (figure 1), en particulier avec une rupture supplémentaire des os du médio-pied, peut entraîner des douleurs, un gonflement et une incapacité à supporter un poids. Pendant la position debout et la marche normales, les ligaments du milieu du pied subissent des forces qui représentent 2 à 3 fois le poids corporel. Ces ligaments et ces os doivent guérir avant que la marche normale puisse se produire. Cela prend souvent plusieurs mois. Une blessure stable au milieu du pied, dans laquelle ces ligaments sont blessés (peut-être étirés ou seulement partiellement déchirés) peut être traitée sans chirurgie. Cela implique 6 semaines ou plus de non-portance ou de portance limitée suivie d’un programme de physiothérapie pour retrouver sa pleine fonction. Une blessure de Lisfranc déplacée nécessite généralement une intervention chirurgicale pour stabiliser la blessure suivie d’une longue période de récupération.
Figure 1A: Articulation de Lisfranc
Figure 1B: Fracture de Lisfranc
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Présentation clinique
Les blessures à Lisfranc surviennent généralement lorsque le pied est poussé vers le haut et vers l’extérieur et tordu sous la charge du poids corporel (ex. sortie d’un trottoir) ou par une autre personne (sport) ou chose (accident de voiture). Lorsque cela se produit, les ligaments forts du médio-pied peuvent se déchirer partiellement ou complètement et parfois les os se brisent (Figures 1A et 1B). Cela peut se produire via un certain nombre de mécanismes, notamment: Présentation clinique
- Une blessure par torsion comme cela se produit souvent dans les activités sportives (ex. football), où les orteils sont plantés sur le sol et le talon est chargé.
- Un glissement et une torsion au pied en sortant d’une bordure.
- Impact du pied sur la pédale de frein, tel que cela se produit lors d’un accident de véhicule à moteur.
Les patients atteints de lésions de Lisfranc présentent généralement un gonflement et une douleur importants dans la partie médiane du pied et présentent souvent des ecchymoses au bas du pied (Figure 3). Il est généralement très difficile ou impossible de mettre du poids sur le pied ou la jambe blessé en raison de la douleur. Les blessures de type Lisfranc vont d’entorses légères avec un pied stable à une déchirure complète des ligaments avec plusieurs os. Parce que la cheville ne fait souvent pas partie de la blessure, ce problème peut être minimisé comme « juste une entorse du pied”, les fournisseurs doivent donc réfléchir à cette blessure dans le cadre approprié afin qu’elle puisse être diagnostiquée et traitée en temps opportun pour obtenir le meilleur résultat.
Examen physique
L’examen physique révèle une sensibilité spécifique à la palpation dans la région du milieu du pied (Figure 2). Il y aura souvent un gonflement important du pied (figure 3). Les patients atteints de blessures à Lisfranc ne voudront pas supporter de poids sur le pied blessé. De plus, la manipulation des os du milieu du pied, en tordant spécifiquement le pied vers le bas et vers l’extérieur (pronation et abduction de l’avant-pied), créera de la douleur. Les ecchymoses dans la partie inférieure centrale (plantaire) du pied sont fréquentes et devraient éveiller les soupçons d’une blessure importante.
Figure 2: Localisation de la douleur
Figure 3: Ecchymoses dues à une blessure à Lisfranc
Des études d’imagerie
Des radiographies sont effectuées pour déterminer si la blessure est déplacée ou non. Les radiographies du pied porteur sont utiles pour déterminer si la blessure au milieu du pied est stable (entorse) ou instable (Lisfranc). L’obtention d’un film de comparaison de l’autre pied est utile pour voir l’alignement normal du pied de la personne (qui peut varier d’une personne à l’autre). Une tomodensitométrie ou une IRM peut être nécessaire si le diagnostic ou l’étendue de la blessure n’est pas clair. Ces tests aident à voir les petits détails osseux dans cette région du pied, ainsi que les fractures et les déplacements articulaires difficiles à voir. Parfois, il peut être nécessaire d’effectuer des radiographies de stress (obtention d’une radiographie en tordant le pied) pour déterminer si le pied est stable ou instable.
Classification
Il existe plusieurs systèmes de classification pour les blessures à Lisfranc, mais la détermination cruciale est de savoir si la blessure est stable ou instable.
Traitement
Les blessures stables au Lisfranc sont généralement traitées sans chirurgie. Cela implique une protection dans une botte moulée ou préfabriquée. Les patients ont souvent besoin d’au moins une période de 6 semaines où ils ne pèsent pas ou peu. Dans une blessure stable, les ligaments du médio-pied sont tendus mais toujours intacts, donc une fois qu’une quantité adéquate de guérison a eu lieu, les patients peuvent augmenter leur niveau d’activité. Cependant, même avec une blessure non déplacée compatible avec une entorse du milieu du pied, la récupération complète peut encore prendre plusieurs mois.
Les lésions de Lisfranc déplacées ou instables sont généralement traitées chirurgicalement. La chirurgie est pratiquée pour rétablir l’alignement des articulations et stabiliser le (s) joint(s) à l’aide de vis, de goupilles et parfois de plaques (figure 4). Cela permet de remettre les os et les ligaments dans leurs bonnes positions et de les maintenir en place. Cela donne aux ligaments une chance de guérir. Dans certains cas, il est nécessaire de fusionner les articulations impliquées (relier les deux os pour toujours en les faisant guérir ensemble comme un seul os), éliminant complètement le mouvement. Beaucoup de ces procédures impliqueront une deuxième intervention chirurgicale pour retirer le matériel une fois la blessure guérie. La récupération peut prendre un an ou plus.
Figure 4: Traitement chirurgical de la blessure de Lisfranc
Récupération après une intervention chirurgicale
La récupération après une blessure de Lisfranc est longue car le milieu du pied subit un stress énorme lors de la position debout et de la marche régulières. Le traitement postopératoire et les efforts de récupération dépendent de la nature de la blessure initiale, du type de chirurgie pratiquée et de la préférence du chirurgien. Pour une blessure majeure de Lisfranc, un plan de rétablissement typique inclurait:
- période de 2 à 3 semaines de non-port d’attelle, jusqu’à ce que l’enflure et l’inconfort s’installent et, si une intervention chirurgicale était nécessaire, les sutures peuvent être retirées.
- période de 6 à 8 semaines d’augmentation lente de la charge dans une orthèse ou un plâtre spécialisé.
- Transition graduelle vers le port de poids tolérée dans une chaussure de marche spécialisée pendant 4 à 8 semaines supplémentaires.
- Sevrer de la botte à une chaussure à semelle rigide à 10-14 semaines après la chirurgie, peut-être avec l’utilisation ultérieure d’un support de voûte plantaire ou d’un insert de chaussure personnalisé.
Une blessure déplacée nécessite plusieurs mois de récupération. La majorité de la récupération se produit au cours des 6 premiers mois, mais il faut souvent un an ou plus avant que les patients atteignent leur point d’amélioration maximale.
Si le traitement chirurgical échoue ou si les lésions articulaires de la blessure entraînent une arthrite sévère, une fusion (arthrodèse) des articulations de Lisfranc peut être nécessaire. Malgré la raideur d’une articulation fusionnée, la plupart des patients avec une fusion réussie des articulations du médio-pied ont une bonne fonction du pied.