Expériences de biopsie pulmonaire guidée par tomodensitométrie rapportées par les patients: une étude de cohorte prospective
Résultats de l’étude
20% de nos patients ont répondu ”oui » à la question « la procédure était-elle douloureuse? »Par conséquent, 80%, ou la majorité, l’ont toléré sans gêne. De même, 29% de nos patients étaient essoufflés pendant ou immédiatement après l’intervention et, par conséquent, 71% l’ont toléré sans dyspnée significative. Nos résultats montrent une corrélation positive entre la douleur immédiate et l’essoufflement, indiquant que les patients qui souffraient étaient également essoufflés. Ce résultat peut être attendu intuitivement. Si les procédures étaient mal tolérées, un patient peut ressentir plus de douleur et de dyspnée.
Intéressant, à notre avis, bien que seulement 10 patients aient répondu « oui” à la question directe sur la douleur procédurale, 25 patients ont noté leur niveau immédiat de douleur comme supérieur à 0 (c’est-à-dire une certaine douleur), la majorité ayant obtenu une note de 1-2 / 10 pour la douleur. Cela suggère qu’il y avait un groupe de personnes qui ont ressenti des scores d’inconfort / faible douleur immédiatement après la procédure, mais qui ont choisi de ne pas décrire la procédure dans son ensemble comme douloureuse. Par conséquent, un peu moins de la moitié des patients ont trouvé la procédure douloureuse dans une certaine mesure, mais ont choisi de ne pas l’admettre lors d’un interrogatoire direct. Une force méthodologique de notre étude est qu’elle était prospective et que les chercheurs ne faisaient pas partie de l’équipe fournissant des soins cliniques immédiats. Cela peut avoir conduit à plus d’honnêteté de la part des patients sur les complications, en particulier la douleur péri et post-procédurale.
Une corrélation positive est également montrée entre les scores de douleur immédiate et les scores à une semaine. Cela pourrait s’expliquer sur la base du seuil de douleur d’un individu. Les patients qui ont immédiatement noté leur niveau de douleur comme > 5 ont également donné des scores relativement élevés à une semaine. Tous les patients sauf un ont noté leur niveau de douleur comme inférieur à une semaine, par rapport aux scores de douleur immédiatement après l’intervention. Il est pertinent que le seul patient qui a marqué sa douleur plus à une semaine par rapport à immédiatement après l’intervention ait subi un petit pneumothorax, géré de manière conservatrice.
La douleur est subjective et un petit nombre de patients ont trouvé la procédure douloureuse et ont ressenti une douleur soutenue jusqu’à une semaine après la procédure.
Trois patients ont déclaré que la procédure n’était pas ce à quoi ils s’attendaient, mais n’ont pas fait d’autres commentaires. Aucun patient n’a déclaré avoir besoin de plus d’informations et aucun n’a eu besoin de consulter d’autres services médicaux. Aucun patient n’a été admis en dehors de notre confiance et nos données reflètent donc les taux réels de complications pour notre établissement, sans complications tardives. Aucun patient n’a proposé d’amélioration du service. Nous pouvons supposer à partir des données que dans l’ensemble, la procédure de jour utilisant une anesthésie locale est bien tolérée par nos patients.
De nouvelles techniques de biopsie pulmonaire guidée par tomodensitométrie
De nouvelles techniques de biopsie guidée par image offrent le potentiel d’améliorer encore l’expérience du patient. La tomodensitométrie à faisceau conique est une technique relativement nouvelle par laquelle une image tomodensitométrique tridimensionnelle est générée avec un bras en C fluoroscopique rotatif. Cela présente l’avantage de permettre un environnement ouvert, plutôt qu’un scanner CT à alésage fermé. Il permet également une plus grande flexibilité dans les plans d’imagerie utilisés, car il ne se limite pas à la plage de mouvement du portique CT, avec des options de navigation assistée par ordinateur pour le placement des aiguilles. Des études récentes ont montré des taux de complication similaires avec une biopsie pulmonaire guidée par tomodensitométrie à faisceau conique par rapport aux procédures conventionnelles guidées par tomodensitométrie, démontrant une équivalence des taux de complication. Il a été démontré que d’autres modifications de la technique de biopsie guidée par tomodensitométrie affectent le taux de complications de la biopsie, par exemple le mode de fluoroscopie par tomodensitométrie par rapport au mode de biopsie à 3 tranches et l’acquisition en spirale par rapport au mode de biopsie. Le mode d’acquisition en spirale implique généralement un temps de procédure plus long (et une augmentation de la dose du patient), contribuant ainsi à l’augmentation du taux de complication pendant la procédure. Notre établissement utilise le mode de biopsie en 3 tranches, ce qui minimise le temps de procédure et réduit ainsi le risque de complications pendant le temps de procédure prolongé. La majorité des études publiées à ce jour proviennent également de centres utilisant le mode de biopsie en 3 tranches, notre pratique est donc en concordance avec d’autres institutions.
Taux de complications de la littérature
Le pourcentage de pneumothorax post-intervention dans notre cohorte de patients (10%) est inférieur à la valeur moyenne citée dans la littérature dans des études de taille similaire (15%). De même, notre pourcentage de pneumothorax nécessitant un drain thoracique (4%) est inférieur aux valeurs citées dans plusieurs études (5-10%). Nos taux de complication sont également conformes à une vaste étude rétrospective récente comprenant des biopsies pulmonaires guidées par >22 000 CT, qui ont démontré un taux de pneumothorax de 15%, nécessitant un drain thoracique dans 6,6% de tous les cas. Une étude de Carlson et coll. montre des taux de complication plus faibles dans les biopsies pulmonaires guidées par tomodensitométrie réalisées en 2003-2005 par rapport à 1996-1998, ce qui implique une courbe d’apprentissage pour l’opérateur et éventuellement des améliorations de l’équipement. Les deux radiologues consultants effectuant les biopsies pulmonaires dans notre établissement ont tous deux au moins dix ans d’expérience dans la réalisation des biopsies, sans problèmes rencontrés lors d’une courbe d’apprentissage potentielle. L’étude a été réalisée sur 15 mois sans aucune mise à jour de l’équipement; il est donc peu probable que cela soit un facteur de confusion dans notre étude.
Bien que notre étude n’ait pas pris en compte de facteurs spécifiques concernant la procédure de biopsie (par exemple, taille de la lésion, profondeur, jauge de l’aiguille), nous supposons que notre groupe de patients est comparable aux autres groupes de patients (inclusion non sélective) et, par conséquent, nos résultats sont à la fois représentatifs et comparables. Nous pouvons être rassurés sur le fait que nos résultats se comparent favorablement aux moyennes nationales. Nous pensons que nous sommes désormais en mesure d’informer de manière fiable nos patients sur les risques de la procédure effectuée dans nos établissements.
Nos résultats montrent qu’il n’y a pas de différence entre les taux de complication rapportés par le patient pour le pneumothorax et l’hémoptysie, réfutant notre hypothèse initiale. Ainsi, dans notre cohorte de patients du comté de Durham et de la Fondation Darlington Trust, les taux de complication enregistrés à l’hôpital constituent une évaluation précise des taux de complication réels.
Trois patients ont dû être hospitalisés pour la prise en charge d’un pneumothorax immédiatement après l’intervention (tableau 2). Aucun de nos patients n’a subi de pneumothorax retardé. Nous pouvons conclure que notre pratique consistant à effectuer la procédure en cas de jour avec une observation post-procédurale de quatre heures et une radiographie thoracique est sûre, aucun patient ne subissant de complication grave retardée. Ceci est conforme aux directives de la Société thoracique britannique.
Limitations
Une limitation de notre étude est la petite cohorte de patients, ce qui limite la puissance de l’étude. De plus, tous les patients sont des résidents du comté de Durham et nos données ne sont pas nécessairement représentatives d’un groupe de patients différent, par exemple dans une zone urbaine avec un profil démographique différent.