Hypospadias périnéaux: retour vers le futur Excision des chordés et Urétroplastie distale

Objectif: La correction de l’hypospadias périnéaux est passée d’une réparation en deux étapes dans les années 1960 à une réparation en une étape dans les années 1980 et à une réparation en deux étapes dans les années 2000. L’expérience de l’auteur avec une technique dans laquelle Une excision de Chordée et une urétroplastie distale (CEDU) ont été réalisées lors de la première opération en laissant un segment de 1 cm alors que l’urétrotomie périnéale à reconstruire lors de la deuxième opération est présentée.

Patients et méthodes: Entre janvier 2013 et décembre 2016, la technique CEDU a été réalisée chez 63 patients atteints d’hypospadias périnéales. Les dossiers de 59 patients qui ont maintenu un suivi régulier ont été examinés. Le principe consiste à exciser la plaque urétrale hypoplasique, le corps spongieux atrétique et la couche longitudinale de tunica albuginea; diviser le gland dans la ligne médiane; et reconstruire une plaque urétrale saine à l’aide de lambeaux cutanés préputiaux et latéraux jusqu’à l’extrémité du gland. Une urétroplastie distale a été réalisée en laissant 1 cm à l’extrémité proximale à reconstruire 3 à 6 mois plus tard. Ce principe a été utilisé par Duplay dans les années 1880. L’âge des patients variait entre 6 mois et 2 ans (moyenne de 8 mois). Tous les patients avaient une hypospadias périnéale et un scrotum bifide avec un chordé profond sévère. La période de suivi allait de 17 à 53 mois (moyenne de 36). Un cathéter silastique transurétral a été inséré pendant 4 jours. Trois mois plus tard, les 1 cm restants du nouvel urètre ont été reconstruits et l’ajustement final du gland et du prépuce a été effectué.

Résultats : Des résultats satisfaisants ont été obtenus chez 54 patients (90%). Trois enfants ont présenté une déhiscence du gland qui a été corrigée au deuxième stade, un enfant a développé une fistule après la deuxième opération et un a développé un diverticule. La fistule et le diverticule ont été corrigés avec succès lors de la troisième opération.

Discussion: Il était nécessaire dans cette série de diviser la plaque urétrale et d’exciser le corps spongieux hypoplasique et la couche longitudinale externe de tunica albuginée pour corriger le chordé profond associé. Les lambeaux cutanés latéraux reçoivent un double apport sanguin de la base du pénis et des vaisseaux préputiaux. Cette dérivation urinaire naturelle permet un retrait précoce du cathéter, réduit l’inconfort du patient et permet au nouvel urètre de guérir sans irritation urinaire pendant 3 mois. Un suivi à long terme pendant 15 ans est nécessaire pour évaluer objectivement la technique.

Conclusions: La technique CEDU détourne l’urine du site d’urétroplastie pendant 3 mois sans cathéter. Il réduit le séjour à l’hôpital et l’inconfort du patient. Il produit des résultats satisfaisants et est devenu une technique standard dans les hypospadias périnéaux.