Incision utérine Verticale basse en césarienne

COMMENTAIRE ÉDITORIAL: L’opération classique est réalisée dans 1 à 2% des césariennes, généralement pour mensonge transversal, échec du développement du segment inférieur (présentation du siège de prématurité 5), adhérences denses, grosses veines sur le segment inférieur (praevia du placenta), anneau de constriction et carcinome invasif du col de l’utérus. L’opération classique est susceptible d’être réalisée plus souvent qu’auparavant car plus de bébés très prématurés (26 à 32 semaines de gestation) sont accouchés par césarienne — lors de ces grossesses, le segment inférieur est souvent mal formé, en particulier lorsqu’il y a une combinaison de retard de croissance fœtale, d’oligohydramnios et de présentation du siège. Cet article contient 2 messages importants: premièrement, dans seulement 11 des 3 420 césariennes (0,3%), une incision utérine verticale était nécessaire; deuxièmement, dans tous les cas, une incision utérine verticale basse était possible. La préférence personnelle détermine la pratique en obstétrique. Cet article suggère que nous devrions résister à la tentation d’inciser le segment utérin supérieur et, si une incision verticale est nécessaire, la technique décrite dans cet article mérite d’être examinée. Le type d’anesthésie est également important. Le problème d’un segment inférieur mal formé peut généralement être anticipé — si de l’halothane est utilisé pour détendre l’utérus, une incision utérine verticale est moins susceptible d’être nécessaire. Étant donné que ces opérations sont effectuées pour des indications fœtales, il est essentiel que l’accouchement du fœtus soit doux avec un risque minimal de surmoulage pouvant entraîner une hémorragie intracrânienne.

Résumé : Onze des 3 420 césariennes pratiquées à l’hôpital Westmead de Sydney au cours d’une période de 6 ans de 1979 à 1985 l’ont été par une faible incision utérine verticale. Tous les autres étaient l’opération standard du segment inférieur transversal, à l’exception de 1 qui était une césarienne classique post-mortem. Il existe des indications lorsque la césarienne préférée du segment inférieur avec une incision transversale doit être évitée dans l’intérêt de la mère et du bébé. Une incision verticale basse présente plus d’avantages et moins de dangers qu’une incision fondamentale classique. Il est prudent de reporter la décision concernant le type d’incision jusqu’à ce que l’utérus soit inspecté en peropératoire. Si l’accès au segment utérin inférieur est limité par la prématurité, une lésion obstructive, un mensonge transversal ou si la partie présente est élevée et que des difficultés d’accouchement sont anticipées, une incision verticale basse doit être envisagée.