Induction par capsule Bravo de l’hypercontractilité œsophagienne et de la douleur thoracique

Contexte: Le système de surveillance du pH sans cathéter Bravo utilise une capsule fixée à la muqueuse œsophagienne pour détecter l’exposition à l’acide. La mise en place de la capsule Bravo est associée à une douleur thoracique intermittente chez 50% des volontaires normaux. Les auteurs ont émis l’hypothèse que la douleur thoracique dans ce contexte pourrait être attribuable à des contractions œsophagiennes hypertensives induites par la capsule Bravo.

Méthodes: La population étudiée était composée de 40 patients consécutifs présentant des symptômes de reflux et présentant une manométrie œsophagienne stationnaire dans les 1 h suivant la mise en place de la capsule Bravo. Le groupe témoin était composé de 40 patients présentant un reflux gastro-œsophagien symptomatique (RGO) provenant d’une population de patients présentant des symptômes d’abandon qui ont été appariés par ordinateur au groupe d’étude pour l’âge, le sexe, la pression du sphincter œsophagien inférieur (ERP), la longueur des ERP et le score composite de pH sur 24 h. Les patients du groupe témoin avaient une manométrie avant la mise en place de la capsule Bravo. L’apparition de douleurs thoraciques a été évaluée avant et pendant la période de surveillance par entretien et examen du journal du patient. Les amplitudes moyennes de contraction dans le tiers distal de l’œsophage après 10 hirondelles humides ont été moyennées. La prévalence des patients présentant des amplitudes de contraction œsophagienne dans le tiers distal dépassant le 95e centile de la normale (180 mmHg) et l’amplitude moyenne des contractions œsophagiennes du tiers distal dans les populations d’étude et de contrôle ont été comparées. Dans le groupe d’étude, l’incidence de la douleur thoracique chez les patients présentant une hypercontractilité de l’œsophage a été comparée à l’incidence chez ceux sans hypercontractilité.

Résultats : L’amplitude moyenne de contraction était plus élevée dans le groupe d’étude (144,7 vs 105,5 mmHg; p = 0,002). Le nombre de patients ayant une amplitude moyenne de contraction de l’œsophage distal supérieure au 95e centile de la normale était également significativement plus élevé dans le groupe d’étude (13/40 vs 5/40; p = 0,03). Au total, 10 patients ont présenté une nouvelle apparition de douleur thoracique avec la capsule Bravo en place et 6 patients ont présenté des contractions œsophagiennes hypertensives.

Conclusions: La capsule Bravo intra-œsophagienne peut provoquer des contractions œsophagiennes hypertensives, pouvant entraîner des douleurs thoraciques.