Infection des voies urinaires (IVU) dans la maison de retraite Patient

APERÇU: Ce que chaque praticien doit savoir

Êtes-vous sûr que votre patient de la maison de retraite a une infection des voies urinaires? Que devez-vous vous attendre à trouver?

• L’infection des voies urinaires (IVU) est l’un des diagnostics les plus courants chez les résidents de maisons de retraite.

• Il existe une incertitude importante dans le diagnostic d’infection urinaire symptomatique dans cette population. La précision du diagnostic est compromise par les limites de la communication et de l’évaluation clinique des signes et symptômes chez les résidents âgés ayant une déficience fonctionnelle et mentale.

• La prévalence de la bactériurie asymptomatique chez les résidents des établissements de soins de longue durée est de 35 à 50%.

  Le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique n’est pas bénéfique et n’est pas recommandé.

  Le traitement de la bactériurie asymptomatique est un facteur majeur de l’utilisation inappropriée d’antimicrobiens dans ce contexte.

• L’infection peut se présenter sous la forme d’une cystite (infection de la vessie) ou d’une pyélonéphrite (infection rénale).

• Des symptômes génito-urinaires localisants doivent être présents.

  Les principaux symptômes comprennent une dysurie nouvelle ou accrue, une fréquence, une incontinence, une urgence et une douleur costovertébrale ou suprapubique.

  Les signes clés incluent la sensibilité costovertébrale ou suprapubique et l’hématurie.

• En l’absence de signes ou symptômes génito-urinaires localisants aigus, une infection symptomatique des voies urinaires est peu probable chez le résident non cathétérisé.

  Les signes et symptômes non spécifiques et non localisants, tels qu’une augmentation des chutes, une confusion ou une diminution de la prise orale, ne doivent pas être attribués à une infection urinaire, même lorsque la culture d’urine est positive.

  Les urines troubles et nauséabondes ne sont pas considérées comme des symptômes ou des signes d’infection URINAIRE symptomatique dans cette population.

  Les symptômes urogénitaux chroniques, tels que l’incontinence, la fréquence ou la nycturie, ne sont compatibles avec une infection urinaire symptomatique qu’en cas de détérioration aiguë.

• Résidents présentant une présentation clinique de septicémie sévère (c.-à-d., instabilité hémodynamique, début aigu de confusion) sans localiser les signes ou symptômes génito-urinaires sont peu susceptibles d’avoir une source urinaire, sauf si des anomalies urologiques sous-jacentes sont présentes. Cependant, si aucun autre site d’infection n’est apparent, la prise en charge devrait inclure une couverture antimicrobienne pour l’urosepsie en attendant les résultats des cultures et d’autres investigations.

Comment ce patient en maison de retraite a-t-il développé une infection des voies urinaires? Quelle était la principale source à partir de laquelle l’infection s’est propagée?

• Les organismes sont généralement acquis à partir de la flore colonisatrice de l’intestin et de la région périurétrale.

• La bactériurie asymptomatique chez les résidents d’établissements de soins de longue durée est associée à des comorbidités chroniques accompagnées d’une altération de la miction (p. ex. maladies neurologiques chroniques) et d’anomalies urologiques (p. ex. hypertrophie de la prostate chez les hommes et cystocèles chez les femmes).

• Les hommes utilisant des cathéters de préservatifs ont une forte colonisation périurétrale, souvent avec plusieurs organismes à Gram négatif; le vrillage ou l’obstruction du préservatif ou du tube augmente la probabilité que la bactériurie se développe.

Quelles personnes courent le plus grand risque de développer une infection des voies urinaires dans une maison de retraite?

• Les déterminants de l’infection symptomatique ne sont pas bien décrits. Les résidents présentant des anomalies urologiques accompagnées d’une obstruction ou d’une hématurie courent un risque accru d’infection, mais ces événements précipitants ne surviennent que dans une faible proportion des épisodes symptomatiques.

• La présence d’une bactériurie asymptomatique est corrélée à une incapacité fonctionnelle accrue, à une démence, à une incontinence urinaire et fécale et, chez l’homme, à une maladie de la prostate.

• Bien qu’il ait été suggéré que la perte de l’effet des œstrogènes sur la muqueuse génito-urinaire contribue à l’infection urinaire chez les femmes ménopausées, les preuves à ce jour ne soutiennent pas la carence en œstrogènes comme facteur important contribuant à la bactériurie ou à une infection urinaire symptomatique chez les résidentes des maisons de retraite.

• L’hypertrophie de la prostate chez les hommes entraîne une rétention urinaire et un écoulement urétral turbulent, facilitant l’infection urinaire. La prostatite bactérienne chronique se présente souvent comme une infection symptomatique récurrente des voies inférieures lorsque des bactéries de la prostate sont réintroduites à plusieurs reprises dans la vessie. L’infection de la prostate peut être impossible à guérir en raison de la diffusion limitée d’antimicrobiens dans la prostate.

• Les hommes utilisant un cathéter externe (préservatif) pour le drainage de l’urine présentent une prévalence accrue de bactériurie et d’incidence d’infection symptomatique par rapport aux hommes incontinents sans cathéter de préservatif.

• Le volume d’urine résiduelle post-vide ne prédit pas le développement d’une infection asymptomatique ou symptomatique chez les résidents des établissements de soins de longue durée.

Attention: il existe d’autres maladies qui peuvent imiter une infection des voies urinaires dans une maison de retraite:

• La forte prévalence (25 à 50%) de bactériurie asymptomatique chez les résidents des maisons de retraite conduit à un sur-diagnostic substantiel des infections urinaires lorsque les résidents atteints de bactériurie développent des changements non spécifiques de l’état clinique sans localiser les signes ou symptômes génito-urinaires.

• La fièvre chez un résident présentant une bactériurie mais sans localiser les signes ou symptômes génito-urinaires aura une source urinaire dans moins de 10% des épisodes. La seule variable résidente associée à une source urinaire est une histoire antérieure d’infection urinaire symptomatique.

• Une hématurie grossière est rarement attribuable à une infection urinaire aiguë (c.-à-d. une cystite hémorragique). Les résidents bactériuriques atteints de fièvre et d’hématurie présentent généralement une invasion bactérienne à la suite d’une lésion de la muqueuse due à une anomalie urologique. En cas d’hématurie grossière, une anomalie urologique, telle que des calculs, des ulcères, une tumeur maligne ou des diverticules, doit être envisagée.

• La localisation des signes et symptômes génito-urinaires peut être causée par d’autres maladies génito-urinaires, telles que la candidose vulvo-vaginale, les abcès périurétraux, les ulcérations, les tumeurs, les sténoses ou les calculs. Une incontinence nouvelle ou accrue peut résulter de nombreuses causes, y compris des médicaments (par exemple, des diurétiques), des comorbidités, telles qu’une insuffisance cardiaque congestive ou une mobilité réduite.

• D’autres maladies intra-abdominales ou rétropéritonéales peuvent présenter une douleur ou une sensibilité à l’angle suprapubique ou costovertébral.

Quelles études de laboratoire devez-vous commander et à quoi devez-vous vous attendre?

Résultats compatibles avec le diagnostic

• Une culture d’urine positive est nécessaire pour un diagnostic d’infection urinaire. Cependant, sans signes ou symptômes génito-urinaires aigus, une culture positive a une faible valeur prédictive positive pour l’infection symptomatique.

  Les échantillons d’urine doivent être prélevés de manière à minimiser la contamination par les bactéries périurétrales ou vaginales. S’il n’est pas possible d’obtenir un échantillon d’urine propre, un échantillon doit être prélevé par cathétérisme d’entrée et de sortie. Pour les hommes, un échantillon d’urine peut également être prélevé à l’aide d’un cathéter de préservatif propre et fraîchement appliqué et d’un sac de jambe.

  Le diagnostic microbiologique nécessite une culture d’urine supérieure à 105 UFC/mL, généralement d’un seul organisme. De 10 à 25% des résidents peuvent avoir deux organismes ou plus cultivés à plus de 105 UFC/mL. Les hommes dont la miction est gérée par des cathéters de préservatifs externes sont plus susceptibles d’avoir plusieurs organismes isolés.

  Des comptes quantitatifs inférieurs (moins de 105 UFC / mL) sont parfois isolés chez des résidents présentant une infection urinaire symptomatique. S’il y a isolement d’un seul organisme à Gram négatif dans des comptes quantitatifs inférieurs à partir d’une urine vidée, une contamination est possible et le diagnostic d’infection urinaire doit être reconsidéré. Un échantillon d’urine vidé avec plus d’un organisme isolé avec des comptes quantitatifs inférieurs à 105 UFC / mL doit être interprété comme contaminé et un échantillon répété obtenu par cathéter d’entrée et de sortie, si nécessaire.

  Tout comptage quantitatif supérieur à 102 UFC / mL est considéré comme une infection lorsqu’un échantillon est prélevé par cathéter d’entrée et de sortie.

• La pyurie identifiée par une jauge à estérase leucocytaire ou une analyse d’urine est une découverte non spécifique et n’est pas fiable pour le diagnostic de bactériurie ou pour différencier une infection asymptomatique d’une infection symptomatique. Cependant, un test négatif pour la pyurie exclut effectivement les infections urinaires.

• Les résidents présentant des présentations cliniques plus sévères ont généralement un nombre élevé de leucocytes périphériques ou un décalage vers la gauche (supérieur à > 6% de bandes ou un nombre absolu de bandes supérieur à 1500) dans les leucocytes périphériques.

Résultats qui confirment le diagnostic

• Le seul test diagnostique qui confirme une infection URINAIRE symptomatique est une hémoculture positive avec le même isolat issu du sang et de l’urine.

• Une culture d’urine négative obtenue avant l’établissement d’un traitement antimicrobien exclut un diagnostic d’infection urinaire.

Quelles études d’imagerie seront utiles pour établir ou exclure le diagnostic d’infection des voies urinaires chez les résidents des maisons de retraite?

• Les études d’imagerie ne sont généralement pas indiquées.

• L’imagerie pour exclure l’obstruction, les abcès rénaux ou périnéphriques ou d’autres complications nécessitant une intervention doit être envisagée lorsque:

  la présentation clinique est compatible avec une septicémie sévère / un choc septique

  il n’y a pas de réponse clinique 48 à 72 heures après l’instauration d’un traitement antimicrobien efficace

  il y a une récidive symptomatique rapide (moins de 1 mois) après un traitement efficace

• Des études d’imagerie sont également indiquées pour identifier d’autres diagnostics, tels que la cholécystite, la diverticulite ou toute autre maladie intra-abdominale ou rétropéritonéale en cas d’incertitude diagnostique.

• Les résidents présentant une hématurie grossière persistante ou récurrente devraient subir des examens d’imagerie et des examens urologiques appropriés pour identifier les causes sous-jacentes de l’hématurie.

• L’étude d’imagerie optimale est une tomodensitométrie (TDM) à contraste amélioré. Lorsque le produit de contraste est contre-indiqué (diabète, insuffisance rénale), une tomodensitométrie améliorée sans contraste est recommandée. Si un scanner n’est pas facilement disponible, l’échographie peut identifier des anomalies majeures, telles qu’une obstruction ou des abcès, qui peuvent nécessiter une intervention.

Quels services de consultation seraient utiles pour poser le diagnostic et aider au traitement?

• Pour la plupart des épisodes, aucune consultation n’est nécessaire.

• En cas d’incertitude diagnostique, de présentation clinique sévère (c.-à-d. septicémie sévère ou choc septique) ou d’épisodes symptomatiques récurrents fréquents, une consultation peut être envisagée avec l’urologie, les maladies infectieuses ou la médecine gériatrique.

Si vous décidez que le patient a une infection des voies urinaires, quels traitements devez-vous initier immédiatement?

1. Agents anti-infectieux

Si je ne sais pas quel agent pathogène est à l’origine de l’infection, quel anti-infectieux dois-je commander?

• Principes clés du traitement:

  Ne pas traiter la bactériurie asymptomatique.

  Optimisez la qualité de vie des résidents; tenez compte des directives anticipées avant de commencer le traitement.

  Limitez les effets indésirables et les coûts des antimicrobiens.

  Limiter l’émergence d’organismes résistants.

• La thérapie antimicrobienne empirique est sélectionnée en considérant:

  susceptibilités connues ou suspectées d’infecter des agents pathogènes

  tolérance du patient, y compris la fonction rénale

  nécessité d’un traitement parentéral ou oral (basé sur la présentation, la tolérance orale, les susceptibilités potentielles aux antimicrobiens)

  excrétion rénale des antimicrobiens et des niveaux prévus d’antimicrobiens rénaux et urinaires

• Si les résidents présentent des symptômes douteux ou légers, il est préférable de surveiller le patient pendant que la culture d’urine est en attente, plutôt que d’initier un traitement antimicrobien empirique.

• Pour la cystite, la nitrofurantoïne ou le triméthoprime / sulfaméthoxazole (TMP / SMX) sont préférés. TMP / SMX pour une utilisation empirique, cependant, est souvent limitée par la résistance aux antimicrobiens. Les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisées pour le traitement de première intention de la cystite, afin de limiter la pression antimicrobienne favorisant l’émergence d’organismes résistants aux fluoroquinolones.

Les tableaux I, II, III et IV résument les options de traitement.

2. D’autres modalités thérapeutiques clés

• Les patients présentant des présentations sévères, y compris une instabilité hémodynamique, une forte fièvre, des vomissements ou un début aigu de confusion, nécessitent un traitement de soutien, comprenant une réhydratation, des antiémétiques, un contrôle de la douleur et une prise en charge des comorbidités. Compte tenu des directives anticipées et des ressources institutionnelles disponibles, certains résidents gravement malades peuvent nécessiter un transfert dans un hôpital de soins actifs pour des soins supplémentaires.

• La réponse clinique au traitement antimicrobien empirique doit être revue entre 48 et 72 heures, lorsque les résultats de la culture d’urine sont généralement disponibles.

  Envisagez de passer à un traitement antimicrobien plus spécifique une fois que les résultats de la culture seront disponibles.

  Pour les patients recevant un traitement parentéral, passer au traitement par voie orale s’il y a eu une réponse clinique satisfaisante.

• Lorsque l’organisme infectant isolé n’est pas sensible au schéma empirique initial, le traitement antimicrobien doit être modifié pour devenir un agent efficace, même s’il y a eu une réponse clinique satisfaisante.

Quelles complications pourraient survenir à la suite d’une infection des voies urinaires chez le patient en maison de retraite?

• Les patients diabétiques présentent un risque accru de complications, telles que des abcès périnéphriques ou rénaux, une pyélonéphrite emphysémateuse ou une cystite, ou une nécrose papillaire.

• Les résidents infectés par certains organismes producteurs d’uréase (p. ex. Proteus mirabilis, Providencia stuartii) peuvent développer des calculs rénaux ou vésicaux.

• Une infection métastatique sur des sites éloignés peut être une complication de la bactériémie. Le système squelettique est le plus fréquemment impliqué, la colonne vertébrale étant le site le plus fréquent. Une endocardite peut également survenir.

• L’infection ne progresse pas vers une insuffisance rénale en l’absence de facteurs de complication, tels qu’une obstruction ou des calculs rénaux.

Que devez-vous dire à la famille sur le pronostic du patient?

• Le pronostic est excellent lorsque le traitement efficace est initié rapidement.

• Les patients présentant des présentations sévères, y compris un choc septique, ont une mortalité de 10 à 20%.

• Les patients qui présentent une infection URINAIRE symptomatique initiale courent un risque accru d’infections ultérieures.

Scénarios de simulation:

• S’il n’y a pas de réponse clinique claire dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement antimicrobien, réévaluez le patient en considérant:

  organisme résistant – culture urinaire répétée

  diagnostics alternatifs

  possibilité d’anomalies urologiques sous-jacentes, telles qu’une obstruction ou des abcès, nécessitant une intervention

• Si le patient répond cliniquement à un traitement antimicrobien mais que l’infection symptomatique réapparaît dans le mois suivant l’arrêt de l’antimicrobien, réévaluez la sensibilité de l’organisme infectant. Si l’organisme est sensible, envisagez des investigations pour déterminer s’il existe une anomalie urologique sous-jacente pouvant nécessiter une intervention.

• Pour le patient rare qui présente des épisodes symptomatiques fréquents et présente une anomalie sous-jacente persistante qui ne peut pas être corrigée, telle qu’une pierre infectée persistante, un rein infecté ne fonctionnant pas ou, pour les hommes, une prostatite bactérienne chronique, un traitement suppresseur à long terme peut être envisagé pour contrôler les symptômes.

Comment contractez-vous une infection des voies urinaires en maison de retraite et quelle est la fréquence de cette maladie?

Épidémiologie détaillée

• L’infection urinaire symptomatique est l’une des infections les plus courantes diagnostiquées chez les résidents des maisons de retraite.

  L’incidence déclarée varie de 1 à 2,4 pour 1 000 jours résidents ou de 0,11 à 0,15 pour 1 000 jours lorsque des définitions restrictives exigeant la localisation de signes ou de symptômes sont appliquées.

  L’incidence de l’infection urinaire accompagnée de fièvre est de 0,49 à 1,04 pour 10 000 jours résidents.

• La prévalence des bactéries asymptomatiques chez les résidents des maisons de retraite est de 30 à 50% pour les femmes et de 15 à 40% pour les hommes.

  La prévalence de la bactériurie augmente avec l’augmentation de l’incapacité fonctionnelle et est corrélée avec une déficience mentale et une incontinence de la vessie et des intestins.

  La bactériurie chez les résidents des maisons de retraite est dynamique. De 10 à 20% des hommes ou des femmes institutionnalisés initialement non bactériuriques acquerront une bactériurie d’ici 6 ou 12 mois de suivi, et 25 à 30% des résidents initialement bactériuriques deviendront non bactériuriques pendant cette période. Certains résidents, cependant, auront une bactériurie persistante avec le même organisme pendant des années.

Mode de propagation

• Les résidentes développent une infection par voie ascendante suivant la colonisation périurétrale et, pour les femmes, vaginale par la flore endogène de l’intestin.

• Les organismes colonisateurs peuvent aussi parfois être transmis entre les patients par des expositions environnementales ou par les mains de résidents ou d’agents de santé.

Quels agents pathogènes sont responsables de cette maladie?

• L’organisme le plus commun est Escherichia coli. Dans certains rapports, P. mirabilis est plus fréquent chez les hommes.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, sont parfois isolés mais sont relativement rares.

Comment ces agents pathogènes provoquent-ils une infection des voies urinaires?

• Les résidents des maisons de retraite ont des « infections urinaires compliquées »; les facteurs de l’hôte plutôt que la virulence de l’organisme sont le déterminant important de l’infection.

  E. coli isolé à partir d’une infection symptomatique ou asymptomatique chez les résidents de maisons de retraite présentent une faible fréquence de facteurs de virulence par rapport aux souches isolées chez des femmes atteintes de cystite ou de pyélonéphrite aiguë et non compliquée.

• Les organismes producteurs d’uréase, en particulier Proteus mirabilis et Providencia stuartii, sont associés à la formation de biofilms cristallins pouvant provoquer des calculs d’infection vésicale ou rénale.

• Il existe une réponse robuste de l’hôte à l’infection, à la fois locale (c.-à-d. pyurie, cytokines, anticorps) et, pour les cas plus graves, systémique (c.-à-d. leucocytose, marqueurs inflammatoires élevés et réponse en phase aiguë, réponse systémique en anticorps). Cette réponse de l’hôte peut faciliter la résolution de l’infection aiguë, mais n’empêche pas la récurrence ultérieure.

Quelles autres manifestations cliniques peuvent m’aider à diagnostiquer et à gérer l’infection des voies urinaires chez les patients en maison de retraite?

Lors de la prise des antécédents du patient, inclure les infections urologiques antérieures et les interventions urologiques récentes. Lors de l’examen physique, recherchez un écoulement purulent de l’urètre et, chez l’homme, une prostate ou un épididyme enflés ou tendres.

Comment prévenir l’infection des voies urinaires chez les résidents des maisons de retraite?

• L’identification et la correction des anomalies urologiques qui contribuent à l’infection peuvent prévenir les épisodes ultérieurs.

• Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés. Dans le contexte d’une infection urinaire compliquée, des organismes résistants émergent rapidement.

• Il n’a pas encore été démontré que les œstrogènes vaginaux topiques diminuent la bactériurie récurrente ou l’infection symptomatique chez les résidentes de maisons de retraite.

• Il n’a pas été démontré que les produits à base de canneberges ou les probiotiques sont bénéfiques pour prévenir la bactériurie ou l’infection symptomatique chez les résidents des maisons de retraite.

QUELLES SONT LES PREUVES pour des recommandations spécifiques de prise en charge et de traitement?

Barabas, G, Mölstad, S. « Aucune association entre un volume résiduel post-vide élevé et une bactériurie chez les résidents des maisons de retraite”. Scand J Prim Soins de santé. vol. 23. 2005. p. 52 à 6. (Chez 147 résidents âgés, la prévalence du volume résiduel post-vide était de 51%, 39%, 20% et 7%. Une bactériurie a été identifiée chez 46% des femmes et 28% des hommes et n’a pas été corrélée avec le volume de PVR.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. « Absence d’association entre la bactériurie et les symptômes chez les personnes âgées”. Am J Med. vol. 257. 1986. p. 1067 à 71. (Il n’y avait aucune différence dans la présence ou la gravité de symptômes urogénitaux chroniques ou non spécifiques chez les femmes dans un établissement de vie assistée lorsqu’elles étaient bactériuriques ou non bactériuriques.)

D’Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. « Challenges in assessing nursing home residents with advanced dementia for suspected urinary tract infections »” J Am Gériatr Soc. vol. 61. 2013. p. 62 à 66. (Seulement 16 % des épisodes diagnostiqués comme une infection des voies urinaires répondaient aux critères d’initiation des antimicrobiens. Seulement 11,4 % répondaient aux critères cliniques et de laboratoire.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. « Efficacité et sécurité de la suspension orale de ciprofloxacine par rapport à la suspension orale de triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le traitement des femmes âgées atteintes d’une infection aiguë des voies urinaires”. J Am Gériatr Soc. vol. 49. 2001. p. 1603-13. (Dans un essai ouvert randomisé, 10 jours de thérapie par la ciprofloxacine ont guéri 94% et TMP / SMX 83% des résidents des maisons de retraite. Plus de 10% des isolats de prétraitement étaient résistants à la TMP/SMX.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. « Clinical practice guidelines for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America ». Clin Infecte Dis. vol. 48. 2009. p. 149 à 71. (Ces directives de pratique recommandent que, lorsqu’un diagnostic d’infection des voies urinaires est considéré comme une culture d’urine ne soit obtenue pour confirmer l’infection que si l’échantillon d’urine présente une pyurie.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. « Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study ». J Am Gériatr Soc. vol. 57. 2009. p. 963 à 70. (Seulement 43% des patients considérés comme potentiellement infectés par des proches ou du personnel de maison de retraite avaient une culture d’urine positive avec pyurie. Il n’y avait pas de groupe témoin, et la prévalence globale de la bactériurie de 43% est similaire à celle rapportée pour les populations asymptomatiques de maisons de retraite. Seule une dysurie, une confusion mentale accrue ou un changement de caractère de l’urine étaient des prédicteurs indépendants d’une culture d’urine positive avec pyurie. Les associations observées avec l’état mental et les changements de caractère de l’urine sont cependant sujettes à confusion, car les résidents présentant ces caractéristiques sont plus susceptibles d’être bactériuriques à tout moment.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. « Rôle des tests de jauge dans l’évaluation de l’infection des voies urinaires chez les résidents de maisons de retraite”. Infecter l’Épidémiol Hosp de contrôle. vol. 28. 2007. p. 889 à 91. (La valeur prédictive négative de l’estérase leucocytaire et du nitrite de la jauge était de 100% avec une pyurie chez les patients sous placebo et de 3,7% de canneberge ; seuls 8 sujets placebo et 6 sujets aux canneberges ont nécessité un traitement antibiotique.)

Mylotte, JM. « Infection de la circulation sanguine acquise en maison de retraite »” Infecter l’Épidémiol Hosp de contrôle. vol. 26. 2005. p. 833 à 7. (Les voies urinaires sont à l’origine de 45 à 56% des épisodes de bactériémie dans les maisons de retraite. Cependant, 21 à 93% des résidents atteints d’une infection urinaire bactériémique ont un cathéter chronique à demeure; la bactériémie due à une infection urinaire est rare chez les résidents sans cathéter.)

Nicolle, LE. « Infections des voies urinaires chez les personnes âgées »” Clin Gériatr Med. vol. 25. 2009. p. 423 à 36. (A detailed review of asymptomatic and symptomatic urinary infections in elderly populations, including nursing home residents.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. « Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults ». Clin Infecte Dis. vol. 40. 2005. p. 643 à 54. (Ces lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent de ne pas dépister ou traiter la bactériurie asymptomatique chez les résidents de maisons de retraite avec des preuves de grade 1A.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. « Hématurie brute chez les résidents d’établissements de soins de longue durée”. Amer J Med. vol. 94. 1993. p. 611 à 8. (Dans une étude prospective de 2 ans dans deux maisons de retraite, 87 épisodes d’hématurie brute ont été identifiés chez 49 résidents. La fièvre accompagnait 29 % des épisodes; la bactériurie était présente dans 74 % des cas. Seulement 1 de ces épisodes a été considéré comme une hématurie directement causée par une infection.)

Nicolle, LE.  » Gestion des antimicrobiens dans les établissements de soins de longue durée. Qu’est-ce qui est efficace?”. Les Anti-Microbes Infectent Le Contrôle. vol. 3. 2014. pp. 6 (Les programmes de gestion des antimicrobiens pour les établissements de soins de longue durée devraient inclure des éléments qui limitent la prophylaxie pour les infections des voies urinaires ou le traitement de la bactériurie asymptomatique.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. « L’urine résiduelle comme facteur de risque d’infections des voies urinaires inférieures: une étude de suivi d’un an dans les maisons de retraite”. J Am Gériatr Soc. vol. 56. 2008. p. 871 à 4. (Pour 98 résidents, 34,7% avaient un PVR supérieur à 100 ml. Au cours du suivi d’un an, la PVR supérieure à 100 mL n’était pas associée à une infection symptomatique, 31% des résidents ayant une PVR supérieure à 100 ml et 36% ayant une PVR inférieure à 100 ml.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. « Infection urinaire fébrile chez les personnes âgées institutionnalisées”. Am J Med. vol. 100. 1996. p. 71 à 7. (Cette étude de cohorte prospective a mesuré la réponse des anticorps aux uropathogènes pour identifier l’infection urinaire comme source de fièvre chez les individus en institution. Chez les sujets bactériuriques sans cathéter à demeure et sans signes génito-urinaires localisants, seulement 10% des épisodes de fièvre ont été attribués à une infection des voies urinaires.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. « Utilisation d’un cathéter externe et infection des voies urinaires chez les patients incontinents des maisons de retraite masculines”. J Am Gériatr Soc. vol. 35. 1987. p. 1063 à 70. (Des taux plus élevés de bactériurie et d’infection urinaire symptomatique ont été observés chez les hommes utilisant des cathéters à condom pour la prise en charge de la miction par rapport aux hommes incontinents sans cathéters à condom.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. « L’éradication de la bactériurie affecte-t-elle la gravité de l’incontinence urinaire chronique chez les résidents des maisons de retraite?”. Ann Stagiaire Med. vol. 122. 1995. p. 749 à 54. (Le traitement antimicrobien de la bactériurie n’a pas diminué la fréquence ou le volume de l’incontinence chez les femmes souffrant d’incontinence chronique.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. « Absence d’association positive entre les chutes et la bactériurie et la pyurie chez les résidents de maisons de retraite âgées”. J Am Gériatr Soc. vol. 61. 2013. p. 653 à 654. (La survenue de chutes n’était pas corrélée à la présence de bactériurie et de pyurie chez les femmes résidentes en maisons de retraite. Les chutes n’étaient pas un symptôme d’infection des voies urinaires.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. « Standardised infection surveillance in long-term care: interfacility comparisons from a regional cohort of facilities”. Infecter l’Épidémiol Hosp de contrôle. vol. 26. 2005. p. 231 à 8. (Un programme de surveillance à l’échelle de l’État des infections dans les établissements de soins de longue durée utilisait des définitions de surveillance normalisées pour les infections symptomatiques et une formation uniforme des personnes effectuant une surveillance. L’incidence des infections symptomatiques des voies urinaires était de 0,6 pour 1 000 jours de résidence, ce qui représentait 16 % de toutes les infections. Le taux était de 0,57 pour 10 000 jours résidents pour tous les épisodes d’infection urinaire et de 3,2 pour 10 000 jours résidents pour les résidents avec cathéters à demeure.)

Pierre, NP, Ashraf, MS, Calder, J. « Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria « ” Infecter l’Épidémiol Hosp de contrôle. vol. 33. 2012. p. 965 à 977. (Critères fondés sur des données probantes élaborés pour la surveillance des infections urinaires dans les établissements de soins de longue durée. Les définitions diffèrent pour les résidents avec ou sans cathéter chronique à demeure.)