Insuline à Échelle mobile: Il est Temps de dire au revoir?

Contrôler le diabète chez les patients âgés en soins de longue durée n’est pas une tâche facile. La polypharmacie, les maladies rénales et les repas irréguliers font des médiations antidiabétiques orales une option moins qu’idéale. Pour cette raison, les établissements de soins de longue durée utilisent souvent de l’insuline à échelle mobile (SSI). Une analyse rétrospective récente a montré que près de 75% des patients diabétiques en soins de longue durée recevaient une SSI.
Un article publié dans le numéro de février 2017 du Pharmacien consultant a examiné l’utilisation de SSI dans les soins de longue durée, a mis en évidence ses inconvénients et a exploré des alternatives.
Les régimes SSI impliquent un test de glycémie par bâtonnage au doigt suivi d’une administration d’insuline à courte durée d’action. La dose d’insuline est variable en fonction de la lecture de la glycémie.
Cependant, l’utilisation de la thérapie SSI comporte des risques, et l’American Diabetes Association (ADA) recommande actuellement l’utilisation de SSI. Mis à part les bâtonnets fréquents, SSI a montré un contrôle du glucose plus faible et une charge de soins plus élevée.
Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont créé un outil d’évaluation pour évaluer le risque d’événements indésirables dans les pratiques des établissements de soins infirmiers. L’outil identifie spécifiquement l’utilisation de SSI comme facteur de risque d’hypoglycémie. Le CMS recommande une documentation stricte de l’administration d’insuline et la surveillance des signes / symptômes et de la consommation alimentaire comme techniques de prévention.
L’American Medical Directors Association (AMDA) a également publié des directives récentes qui déconseillent l’utilisation systématique de SSI. Les auteurs recommandent d’utiliser ces informations pour éduquer le personnel et créer des protocoles réglementés de soins du diabète pour une utilisation sûre de l’insuline.
L’insuline en bolus basal (B-BI) est mentionnée comme une option alternative à SSI. Avec le traitement par B-BI, les patients reçoivent une insuline basale à action prolongée pendant une couverture de 24 heures ainsi qu’une insuline à action rapide en bolus avant les repas. B-BI imite la libération physiologique d’insuline et il a été démontré qu’il diminuait significativement la glycémie à jeun par rapport à SSI.
La thérapie SSI est couramment utilisée dans les établissements de soins de longue durée malgré de fortes contre-preuves de l’ADA, de l’AMDA, de la CMS et d’autres experts en soins du diabète. Les fournisseurs de ces établissements doivent tenir compte des données probantes et ajuster les lignes directrices actuelles pour répondre aux besoins de leurs patients.