International Physical Medicine & Rehabilitation Journal

Les fractures de stress sont définies comme la défaillance mécanique de l’os due à une charge répétitive, qui dépasse sa résistance structurelle. Une défaillance peut survenir dans un os normal exposé à un stress anormal (fractures de fatigue) ou dans un os anormal qui ne peut pas compenser la charge de stress normale (fractures d’insuffisance). Les fractures de stress causées par des activités sportives représentent principalement le type de fatigue et sont situées presque exclusivement dans le membre inférieur.5 Femmes sont 3.5 fois plus susceptibles de subir une fracture de stress que les hommes et sont plus sujets aux fractures de stress fémorales.6 Des facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques ont été impliqués dans l’étiologie des fractures de stress. Les facteurs intrinsèques comprennent la biomécanique (malalignement, anomalie de la démarche, déséquilibre musculaire et petit diamètre du tibia) et les problèmes biochimiques (déséquilibre hormonal, faible densité minérale osseuse, maladie osseuse et déficits nutritionnels). Les facteurs extrinsèques comprennent les erreurs d’entraînement (surutilisation, manque d’entraînement croisé, manque de conditionnement, augmentation soudaine de l’intensité et de la durée de l’entraînement, mauvaise technique), les défis environnementaux (surface d’entraînement non absorbante, piste en pente) et un équipement inadéquat (chaussures inappropriées, utilisation prolongée de chaussures, équipement d’entraînement non spécifique au sexe).7,8 Patients présentant une fracture de stress du col fémoral présentent généralement une douleur à l’aine antérieure et une incapacité à supporter du poids. La sensibilité à la palpation n’est pas courante, mais la douleur avec des rotations internes et externes extrêmes peut provoquer un certain inconfort.9 d’autres symptômes, tels qu’une démarche antalgique et une amplitude de mouvement limitée, sont également fréquemment rapportés et un raccourcissement des membres inférieurs est généralement observé dans les fractures déplacées.5 Les premières radiographies de la hanche n’ont pas permis d’identifier les fractures de stress dans 30 à 70% des cas. Les signes radiologiques de fractures ne peuvent être observés que lorsque environ 40% de la structure osseuse est altérée et que des modifications osseuses deviennent visibles jusqu’à 2-3 semaines après l’apparition des symptômes.5 L’IRM peut être justifiée si les symptômes ne s’améliorent pas et montreront un œdème osseux (généralement du côté de la compression du col fémoral), et une ligne de fracture peut également être présente.9 La scintigraphie osseuse peut également être utilisée, mais l’IRM est plus sensible que la scintigraphie osseuse biphasée et devrait être utilisée comme référence pour détecter les lésions osseuses dues au stress.10

En conclusion, des radiographies simples doivent être ordonnées chez les patients se plaignant de douleurs à la hanche ou à l’aine après un exercice intense lors de l’examen initial. Dans le cas où la douleur ne s’améliore pas ou ne disparaît pas après une semaine d’AINS et de repos, une IRM doit être effectuée pour exclure les fractures de stress du col fémoral dans ces cas.