Interventions

Interventions pharmacologiques et Non pharmacologiques

Les interventions utilisées dans le traitement des soins et le soutien des personnes atteintes de démence peuvent être à la fois pharmacologiques (médicaments) et non pharmacologiques. Ces dernières incluent à la fois la modification de l’environnement et du comportement. La section suivante décrira en termes généraux ces deux types d’interventions.

Pharmacologique (Interventions médicamenteuses)

Il n’existe aucun remède contre la démence et aucun médicament modifiant la maladie n’est disponible pour lutter contre la maladie d’Alzheimer et les démences associées. Plutôt certains médicaments et seulement dans certains cas, s’attaquent aux symptômes de la démence en ralentissant, à court terme, la progression de la perte cognitive. Ces médicaments communément appelés médicaments anti-démence ne peuvent être prescrits que par un médecin et le choix du médicament dépendra en grande partie du sous-type de démence.

Le fonctionnement de ces médicaments est lié à la présence d’acétylcholine dans le cerveau. Ce dernier est un neurotransmetteur ou un produit chimique du cerveau nécessaire pour faciliter la communication entre les cellules nerveuses du cerveau. Il s’épuise avec la maladie d’Alzheimer. Pour cette raison, la maladie d’Alzheimer est souvent traitée avec une marque de médicaments appelés inhibiteurs de l’acétylcholine, développés pour augmenter les niveaux d’acétylcholine dans le cerveau. Il existe trois principaux inhibiteurs de l’acétylcholine sur le marché. Leurs noms génériques (non capitalisés) et de marque (capitalisés) sont les suivants: (i) donépézil (Aricept) (ii) rivastigmine (Exelon) et galantamine (Rimynl). Les preuves des essais cliniques démontrent que les trois médicaments, lorsqu’ils sont prescrits à la dose recommandée, offrent des avantages statistiquement significatifs bien que cliniquement modestes pour les activités fonctionnelles (activités de la vie quotidienne) et pour les résultats cognitifs et globaux. Cependant, à ce jour, il n’existe aucune preuve cohérente des essais cliniques et des examens du système selon laquelle les médicaments anti-démence peuvent améliorer la qualité de vie.

Un quatrième type de médicament différent, la mémantine utilisée pour traiter la maladie d’Alzheimer, agit en bloquant un produit chimique (le glutamate) produit de manière excessive dans les cellules cérébrales endommagées par la maladie d’Alzheimer. La mémantine a tendance à être prescrite aux personnes atteintes de démence plus sévère et peut être utilisée en association avec les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase. La mémantine globale est associée à une amélioration globale statistiquement significative ainsi qu’à une amélioration des symptômes cognitifs, fonctionnels et comportementaux chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère. La mémantine semble également avoir un effet sur l’agitation, l’agressivité et les symptômes psychotiques et peut avoir le potentiel de réduire le besoin de médicaments antipsychotiques.

Comme avec tous les médicaments, des effets secondaires peuvent survenir lors de la prise de l’un de ces médicaments. Les inhibiteurs de l’acétycholinestérase peuvent, dans une minorité de cas, provoquer des nausées et d’autres effets secondaires, notamment des diarrhées. Moins d’effets secondaires sont associés à la mémantine. Tous les médicaments se présentent sous forme de comprimés et la rivastigmine se présente également sous forme de patch à libération lente qui peut être placé sur la peau. Tous ces médicaments sont chers. En conséquence, s’il est prescrit par votre médecin généraliste ou spécialiste, il est conseillé de demander une carte médicale pour compenser leur coût. Dans certains cas, en cas de refus d’un CRAC médical, il pourrait être possible de demander à ce que votre situation soit prise en compte pour la carte du programme de maladie de longue durée. Les demandes pour le programme de maladie de longue durée sont disponibles auprès des médecins généralistes et des centres de santé locaux.

Interventions non pharmacologiques

Thérapie par stimulation cognitive (TSC)

La thérapie par stimulation cognitive (TSC) est une forme d’intervention non pharmacologique utilisée pour soutenir les personnes atteintes de démence légère à modérée. Pendant le CST, La personne atteinte de démence est invitée à participer à des séances thérapeutiques avec un praticien qualifié, compétent en communication interpersonnelle et en soins de la démence. Chaque session se compose d’activités thématiques conçues pour engager et stimuler. Ces thèmes peuvent inclure des sujets tels que la nourriture, l’utilisation de l’argent et / ou des discussions sur l’actualité. Les séances initiales ont généralement lieu deux fois par semaine, commençant par 14 séances et suivies de 24 séances de maintenance. Le CST repose sur les principes clés de la centralité de la personne, du respect, de l’implication, de l’inclusion, du choix, du plaisir, de l’utilisation de la réminiscence et de la maximisation du potentiel et du renforcement des relations. (Spector et coll., 2006).

Thérapie de réminiscence

Un symptôme courant de la démence est une altération de la mémoire à court terme, cependant, la mémoire à long terme de la personne reste souvent intacte pendant un certain temps. La thérapie de réminiscence est une intervention permettant à une personne atteinte de démence de puiser dans sa mémoire à long terme et de revivre des expériences habituellement agréables. Il est considéré comme l’une des interventions non pharmacologiques les plus populaires et peut être apprécié par les personnes atteintes de démence, leurs proches et les professionnels des services de santé. Il peut prendre de nombreux formats, y compris le travail sur l’histoire de la vie, la réminiscence simple ou générale et la réminiscence spécifique ou spéciale.

Le travail de réminiscence de l’histoire de la vie permet aux gens de réfléchir sur leur vie, individuellement ou en groupe, et par la suite un livre ou un enregistrement similaire de la vie des individus est, avec sa permission, développé. La réminiscence simple ou générale vise généralement à partager des souvenirs communs, à encourager la sociabilité, des objectifs éducatifs ou récréatifs. Il utilise généralement des invites ouvertes ou des déclencheurs multisensoriels pour stimuler la réminiscence sur des sujets susceptibles d’intéresser les participants et peu susceptibles de déclencher des souvenirs douloureux. Une réminiscence spécifique ou spéciale est généralement entreprise avec des individus ou de petits groupes d’adhésion fermés. Comme son nom l’indique, il est plus spécialisé, plus individualisé et peut comporter un élément d’examen de la vie ou d’auto-évaluation. Le cadre dans lequel la réminiscence est livrée doit être sûr, sans bruit et dépourvu de toute autre interruption majeure. Pour certaines personnes, la réminiscence peut améliorer la qualité de vie, favoriser la confiance en soi et stimuler l’estime de soi. Différents indices sont utilisés dans la réminiscence tels que les boîtes de fouille, Internet, les SONAS, la musique ou les albums de photographies. La réminiscence peut également avoir lieu simplement par la conversation, ce qui sert à déclencher des souvenirs et des émotions anciens.

Thérapie de validation

Dans la thérapie de validation, le praticien tente de communiquer avec la personne atteinte de démence en faisant preuve d’empathie avec ses sentiments et avec les significations derrière le discours et le comportement de cette personne. (Douglas et coll., 2004). En termes simples, la thérapie de validation vise à légitimer les émotions de la personne, en reconnaissant des sentiments, même si ces derniers en raison de la démence peuvent être basés sur des interprétations erronées ou des perceptions erronées. L’objectif est de rendre la personne atteinte de démence aussi heureuse que possible. (Jones, 1997). De toute évidence, lorsqu’une personne atteinte de démence a des illusions (fausses croyances), qui causent de la détresse, une thérapie de validation ne serait pas recommandée.

Orientation de la réalité

L’orientation de la réalité aide l’individu atteint de démence en lui rappelant le présent, en renforçant son identité personnelle et en lui rappelant son environnement. Il peut prendre de nombreuses formes différentes, y compris le repérage, les panneaux de signalisation, les calendriers, les panneaux d’affichage, et se déroule souvent en groupe ou individuellement. En utilisant l’orientation réalité, il faut rester sensible aux besoins de la personne atteinte de démence et garder à l’esprit le fait que la personne a une déficience cognitive et, à cause de cela, peut avoir des difficultés à se souvenir des événements actuels.

Exercice physique

Il a été démontré que l’exercice physique est bénéfique pour les personnes qui n’ont pas de déficience cognitive, mais l’exercice est également bénéfique pour les personnes atteintes de démence, en particulier celles qui ont autrefois mené une vie très active. Les personnes atteintes de démence devraient toujours être encouragées à participer à une forme d’activité physique, bien que cela doive évidemment être adapté à mesure que la démence progresse. Lors de l’adaptation des programmes d’exercices, il convient de tenir compte des capacités, des intérêts, des préférences de la personne et des besoins en matière de sécurité. Il existe également des preuves démontrant comment l’activité physique peut réduire les symptômes dépressifs et les troubles du comportement tels que l’agitation, le bruit et l’agression (O’Connor et al, 2009)

Stimulation multisensorielle: Salles Snoezelen

Stimulation multisensorielle en particulier, les salles Snoezelen sont de plus en plus utilisées dans les établissements de soins de longue durée pour aider les personnes atteintes de démence qui peuvent être agitées ou agitées. Une salle Snoezelen intègre divers aspects de la stimulation multi-sensorielle, notamment la fibre optique, la lumière, l’eau, la couleur, les textures contrastées, les tissus d’ameublement et la musique silencieuse. Ces caractéristiques aident à détendre la personne atteinte de démence et peuvent améliorer la communication entre la personne et son soignant. Comme beaucoup d’interventions discutées ici, les salles de Snoezelen ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de démence et la recherche sur l’efficacité de cette intervention est limitée.

Aromathérapie

L’aromathérapie est une thérapie complémentaire souvent utilisée dans les soins de la démence. Grâce aux odeurs, au massage et au bain, l’aromathérapie peut susciter des émotions agréables pour la personne atteinte de démence. Deux des huiles essentielles utilisées en aromathérapie pour les personnes atteintes de démence sont extraites du baume de lavande et de mélisse. (Douglas et coll., 2004). Des réductions significatives de l’agitation ont été démontrées dans des essais témoins récents. (Ballard et coll., 2002)