Kyste hémorragique ovarien folliculaire néonatal
La laparotomie a révélé une torsion de l’annexal droit, une trompe de Fallope et un ovaire droits infarctus et un gros kyste ovarien hémorragique.
Les kystes ovariens présents chez les fœtus et les nouveau-nés sont de quatre types différents: 1 (a) les kystes bénins d’origine épithéliale graafienne. Ce sont les plus courants comprenant 97% des kystes ovariens fœto–néonatals2 et comprenant des kystes simples, des kystes du corps lutéal et des cystadénomes, (b) des tumeurs à cellules granuleuses, (c) un tératome kystique bénin et (d) un mésonéphrome. Les follicules graafiens ovariens commencent à apparaître au quatrième mois de la vie de gestation et augmentent en taille et en nombre après cela. L’étiologie du kyste ovarien simple chez le nouveau-né n’est pas certaine. Cependant, il représente vraisemblablement une folliculogenèse désordonnée, peut-être compliquée par des niveaux hormonaux anormaux, en particulier une gonadotrophine chorionique humaine excessive.1, 3 Une association entre des taux élevés de gonadotrophine chorionique humaine et une incidence légèrement accrue de kystes ovariens a été rapportée chez les nourrissons de mères diabétiques.
De nombreux kystes ovariens sont maintenant détectés sur des échographies prénatales. Ils ont été trouvés chez les fœtus dès 19 semaines de gestation. La taille de ces kystes variait de 2,5 à 10 cm de plus grand diamètre4, bien que le maximum rapporté ait été de 20 cm de diamètre maximum.5 Kystes de tailles comprises entre 10 et 20 cm de diamètre maximum peuvent être une indication de césarienne élective pour prévenir la rupture kystique pendant l’accouchement. Cependant, cela se produit rarement et la césarienne est principalement une considération théorique.2
Les complications des kystes ovariens comprennent la torsion, l’infarctus, l’hémopéritoine, la rupture du kyste, l’obstruction intestinale, l’incarcération dans une hernie inguinale, le polyhydramnios, la dystocie et la mort par choc due à la rupture.6, 7 Il y a quatre apparitions échographiques de kystes folliculaires ovariens foetaux-néonataux: 4 (a) entièrement kystique, (b) kystique avec un niveau de liquide de débris, (c) kyste organisateur, qui peut apparaître solide sur le plan sonore et (d) kyste avec septations. Les lésions entièrement kystiques n’ont pas subi de torsion et mesurent généralement moins de 5 cm de diamètre maximum. Les lésions kystiques avec un niveau de liquide de débris indiquent la présence de produits sanguins liquides dans le kyste. Ces kystes ont subi une torsion et comprennent des kystes aussi petits que 2 cm de diamètre maximum, mais plus généralement des kystes de plus de 5 cm de diamètre maximum. Les lésions d’apparence solide contiennent un caillot organisateur. Les lésions multiloculaires contiennent des produits sanguins coagulés et involués. Les trois dernières apparitions échographiques sont associées à la torsion annexielle, qui est la complication la plus courante. La rupture du kyste peut être associée à la présence d’ascite hémorragique.8
De nombreux kystes développent postnatalement, à mesure que les taux de gonadotrophines chorioniques humaines baissent. Un traitement conservateur est considéré comme adéquat pour les kystes simples remplis de liquide de moins de 5 cm de diamètre maximum. Ces kystes folliculaires plus petits et simples développent fréquemment. Les kystes suivis par voie échographique sont généralement développants, c’est-à-dire qu’ils ne sont plus visualisés par voie échographique entre 2 semaines et 6 mois après l’accouchement.2 kystes simples de plus de 5 cm de diamètre maximum sont à risque de torsion. Le risque de torsion est compris entre 50 et 78%.2 Plusieurs auteurs ont recommandé l’aspiration de kystes sous direction échographique pour confirmer l’origine ovarienne par les niveaux hormonaux et réduire le risque de torsion.9, 10 kystes folliculaires sont associés à des niveaux hormonaux élevés, en particulier l’estradiol, qui peut être élevé 20 fois par rapport aux niveaux de sang de cordon.1 Les kystes compliqués sont traités par chirurgie et entraînent presque toujours une ovariectomie et une résection annexielle comme chez le patient vu ici. La chance de récupérer l’ovaire est très moindre.2 Certains auteurs ont recommandé de traiter tous les kystes ovariens, quelles que soient leur taille et leur apparence, par drainage percutané sous guidage échographique, ce qui permet de préserver le tissu ovarien.11
Le diagnostic différentiel échographique des kystes ovariens comprend les kystes de duplication intestinale, les kystes mésentériques, les lymphangiomes et les pseudocystes de méconium.2 L’IRM a été utilisée à la fois dans l’évaluation prénatale et postnatale des masses abdominales, y compris les kystes ovariens. Il existe des preuves que l’IRM peut détecter plus précisément des kystes ovariens compliqués que l’échographie.12