La préhypertension Est liée à un Risque plus élevé d’AVC

La préhypertension est associée à un risque accru d’AVC de 55%, selon une recherche rapportée dans le numéro du 4 octobre de Neurology.

Le risque est considérablement augmenté chez les patients dont la pression artérielle est plus élevée dans la plage de la préhypertension et est particulièrement pertinent chez les personnes non âgées. En outre, le risque d’accident vasculaire cérébral est resté évident après que les enquêteurs aient ajusté les facteurs de risque cardiovasculaires établis tels que l’âge, le sexe, l’obésité, le diabète et le taux de cholestérol.

« Nous avons constaté que les personnes présentant une présence initiale de préhypertension présentaient un risque robuste et important d’AVC futur qui était cohérent entre diverses ethnies raciales”, a déclaré le chercheur principal Bruce Ovbiagele, MD, professeur au Stroke Center et au Département de Neuroscience de l’Université de Californie à San Diego, à La Jolla, et ses collègues. « Fait important, nous avons observé que le risque d’accident vasculaire cérébral était plus fortement motivé par des valeurs de pression artérielle systolique ou de pression artérielle diastolique plus élevées dans la plage préhypertensive. »

La préhypertension – telle que définie par le Comité National mixte de Prévention, de Détection, d’Évaluation et de Traitement de l’hypertension artérielle (JNC) — est un niveau de pression artérielle légèrement élevé, bien que toujours considéré dans la plage normale. La désignation comprend les personnes ayant une mesure de la pression artérielle systolique comprise entre 120 et 139 mm Hg ou une mesure de la pression artérielle diastolique comprise entre 80 et 89 mm Hg.

La préhypertension et le risque d’accident vasculaire cérébral
Les résultats sont basés sur une méta-analyse de 12 études de cohorte prospectives, qui ont inclus 518 520 participants de la population générale. Des études ont été incluses si elles rapportaient des risques relatifs ajustés à plusieurs variables (RR) et des intervalles de confiance correspondants de 95% de l’AVC par rapport à la préhypertension initiale. L’analyse primaire finale comprenait 13 articles de 12 études de cohorte prospectives.

Les chercheurs ont observé une prévalence de la préhypertension allant de 25% à 46%. La taille de l’échantillon variait de 1 702 participants à 158 666 participants et la durée du suivi variait de 2,7 à 32 ans.

Dans l’ensemble, la préhypertension était associée à un RR d’AVC de 1,55. Sept études de la méta-analyse ont en outre distingué les participants ayant un faible niveau de préhypertension — pression artérielle systolique de 120 à 129 mm Hg ou pression artérielle diastolique de 80 à 84 mm Hg – et un niveau de préhypertension élevé – pression artérielle systolique de 130 à 139 mm Hg ou pression artérielle diastolique de 85 à 89 mm Hg.

« Chez les personnes présentant une préhypertension inférieure, le risque d’AVC n’a pas été significativement augmenté (RR 1,22)”, ont rapporté les chercheurs. « Cependant, pour les personnes ayant des valeurs plus élevées dans la plage préhypertensive, le risque d’AVC était considérablement augmenté (RR 1,79). »

Âge, Pression artérielle et Risque d’AVC
Une analyse de sous-groupe a montré que la préhypertension prédisait de manière significative un risque d’AVC plus élevé selon le sexe, la race-ethnie, le point final de l’AVC, les sous-types d’AVC et la durée du suivi. « Cependant, une hétérogénéité significative existait entre les estimations parmi les participants ayant un âge moyen différent à l’entrée (moins de 65 ans vs supérieur ou égal à 65 ans), la taille de l’échantillon des études (moins de 10 000 vs supérieur ou égal à 10 000) et la qualité de l’étude (bonne vs passable)”, ont déclaré les chercheurs. « Il n’y avait pas d’hétérogénéité dans les études de bonne qualité. »

Selon le groupe du Dr Ovbiagele, les personnes âgées qui avaient une préhypertension n’avaient pas de risque accru d’accident vasculaire cérébral. « Cette découverte n’est peut-être pas si surprenante, compte tenu de l’impact immense du statut de personne âgée lui-même sur le risque d’AVC, ainsi que des données d’observation indiquant que la contribution de l’hypertension franche au risque d’accident vasculaire cérébral est plutôt diminuée chez les cohortes de personnes âgées”, ont commenté les chercheurs.

« Une implication potentielle immédiate de nos résultats est que les personnes jeunes et d’âge moyen ayant des valeurs de pression artérielle systolique ou diastolique plus élevées dans la plage préhypertensive peuvent bénéficier de méthodes d’abaissement de la pression artérielle relativement sûres et non pharmacologiques, telles que la réduction de la consommation de sel et du poids pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral”, ont déclaré le Dr Ovbiagele et ses collègues. « Néanmoins, des essais contrôlés randomisés évaluant l’effet / l’efficacité de la réduction de la pression artérielle sur la réduction du risque ultérieur d’accident vasculaire cérébral sont justifiés. »

Les chercheurs ont souligné plusieurs limites à leurs résultats, notamment le fait que la pression artérielle de base dans la plupart des études était obtenue à partir d’une mesure d’une seule journée », ce qui peut entraîner une mauvaise classification des niveaux de pression artérielle et un biais de dilution. »En outre, ils ont noté que les méta-analyses peuvent être biaisées lorsque la littérature n’identifie pas toutes les études pertinentes ou lorsque les critères de sélection sont appliqués subjectivement. De plus, une hétérogénéité importante a été observée parmi les études.

« Malgré ces limites, les résultats de cette revue systématique représentent probablement l’estimation la plus précise et la plus précise de la force de la relation entre la préhypertension et l’AVC incident actuellement disponible”, ont commenté les chercheurs.

De Nouvelles Recommandations De Traitement Sont-Elles Nécessaires?
Dans un éditorial d’accompagnement, Amytis Towfighi, MD, et Gordon Kelley, MD, ont noté que le septième rapport du JNC recommande actuellement une modification du mode de vie, y compris l’alimentation et l’exercice, pour toutes les personnes souffrant de préhypertension et d’hypertension. De plus, l’initiation du médicament est recommandée lorsque la modification du mode de vie n’atteint pas l’objectif de pression artérielle de moins de 140/90 mm Hg.