La revue met en lumière le diagnostic et le traitement de la SCAD

La prise en charge des patients présentant une dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD), qui diffère de manière importante de la maladie coronarienne obstructive, implique une foule de problèmes médicaux qui peuvent persister longtemps après l’IM et nécessitent une surveillance vigilante pour éviter les récidives et assurer une qualité de vie optimale, souligne une nouvelle revue.

Esther Kim, MD (Université Vanderbilt, Nashville, TN), auteur de la revue sur SCAD publiée la semaine dernière dans le New England Journal of Medicine, a déclaré que la sensibilisation avait fortement augmenté ces dernières années.

« Il y a maintenant des groupes dans le monde entier qui travaillent sur la génétique du SCAD et ses troubles connexes, et de plus en plus de cardiologues sont conscients de ce trouble parce qu’il est discuté lors de conférences nationales, et nous avons vu des publications de plusieurs registres”, a-t-elle déclaré.

Kim, co-auteur de la déclaration scientifique 2018 de l’American Heart Association sur le SCAD, note dans le document de revue qu’un nombre disproportionné de femmes sont touchées — principalement entre 47 et 53 ans — et que la maladie représente moins de < 1% de tous les IM aigus.

« C’est probablement sous-reconnu”, a-t-elle déclaré à TCTMD. « Je pense qu’une fois que les gens commenceront à prêter plus d’attention aux résultats angiographiques, ils commenceront à les diagnostiquer davantage. » Elle encourage également les cliniciens à avoir un niveau de suspicion sain.

Nous devrions avoir des causes non athérosclérotiques sur notre radar. Esther Kim

« C’est la nature humaine d’essayer de toujours faire entrer tout le monde dans les catégories que nous avons déjà développées, mais lorsque vous avez une jeune femme d’âge moyen qui n’a pas d’autres facteurs de risque cardiaque et qui présente un infarctus du myocarde, nous ne devrions pas essayer de l’épingler avec une maladie coronarienne athéroscléreuse comme diagnostic”, a déclaré Kim. « Nous devrions avoir des causes non athérosclérotiques sur notre radar. »

Comme de nombreux patients n’ont même jamais entendu parler de SCAD, Kim a déclaré qu’elle leur montre souvent une illustration — incluse dans la revue — qu’elle garde sur son téléphone qui montre des larmes dans les couches de la paroi de l’artère coronaire épicardique qui entraînent la création d’une fausse lumière ou d’un hématome intra-muros.

« Je n’aime pas utiliser le mot fragilité, mais je dis aux patients qu’il y a une faiblesse dans l’artère qui vous prédispose à avoir une ecchymose ou une déchirure de la paroi artérielle. Quand je leur montre la photo, la plupart des gens comprennent très bien ”, a-t-elle ajouté.

Considérations relatives au traitement et au suivi

La revue met l’accent sur l’importance de l’imagerie, en particulier sur le fait que les patients suspectés de DSC comme cause d’IM doivent subir une angiographie coronarienne, à la fois pour confirmer le diagnostic et pour rechercher une anatomie à haut risque qui pourrait justifier une revascularisation précoce.

« La SCAD peut vraiment être la première présentation d’un trouble vasculaire systémique sous-jacent. Et donc, comme le disent les déclarations de consensus, si une femme reçoit un diagnostic de SCAD, si vous soupçonnez qu’une femme a eu une crise cardiaque à cause de SCAD, elle devrait vraiment subir un type d’imagerie coronarienne supplémentaire pour rechercher un trouble vasculaire qui l’a conduit ”, a déclaré Kim. « Nous voulons attraper tous les anévrismes asymptomatiques qui nécessiteraient une surveillance et une attention sur toute la ligne. »

Alors que la revascularisation est appropriée chez certains patients, la décision est complexe et pour beaucoup, la stratégie de prise en charge la plus appropriée est probablement la médication, note Kim dans son examen. Un traitement médical peut être nécessaire pour gérer les douleurs thoraciques chroniques ainsi que pour prévenir la récurrence du SCAD en gérant l’hypertension, la dysplasie fibromusculaire et les migraines. Il peut également être nécessaire pour certains patients qui deviennent déprimés, anxieux ou développent un trouble de stress post-traumatique.

Kim a déclaré qu’elle considérait qu’il était important de voir ses patients SCAD assez fréquemment pour un suivi.

”Ce que mon expérience et celle des autres m’ont montré, c’est que ces patients ont beaucoup d’angine de poitrine même après avoir développé ce qui ressemble à une guérison angiographique », a-t-elle déclaré. « Ils peuvent développer un dysfonctionnement endothélial ou certains facteurs psychosociaux peuvent causer des douleurs thoraciques atypiques. Il peut y avoir des lésions SCAD qui n’ont pas complètement guéri; peut-être y a-t-il un lambeau qui est aussi guéri qu’il va l’être, mais cela provoque toujours une sténose qui peut nécessiter une revascularisation sur toute la ligne. »

Même les patients dont la tension artérielle était sous contrôle peuvent toujours être à risque, a-t-elle ajouté.

« Je les revois pour m’assurer qu’ils ne développent pas de pression artérielle qui doit être traitée, car beaucoup d’entre eux prennent du poids et deviennent déprimés après la SCAD que leur pression artérielle commence à monter à cause du gain de poids”, a expliqué Kim. Elle a ajouté que bien que de nombreux patients soient préoccupés par les récidives, il est important de les rassurer que les taux de récidive sont assez bas à 15% sur 5 ans et que cela ne devrait pas les empêcher de vivre leur vie.