L’anévrisme et l’endoprothèse

Introduction

Les anévrismes cérébraux sont généralement traités à l’aide de techniques endovasculaires avec placement de bobines dans l’anévrisme ou de stents à l’intérieur des vaisseaux sanguins du cerveau. Cela signifie que les anévrismes ne sont pas traités par chirurgie conventionnelle (c’est-à-dire par incision dans le crâne) et placement d’un clip à l’extérieur d’un anévrisme. Les bobines, les endoprothèses ou d’autres dispositifs à l’intérieur de l’anévrisme ou des vaisseaux sanguins environnants sont administrés à l’aide d’un cathéter (un tube mince) traversant le système vasculaire. L’accès au vaisseau sanguin se fait généralement par l’artère fémorale de l’aine/ de la hanche.

En dehors de la petite incision dans l’aine pour accéder à un vaisseau sanguin, aucune autre incision n’est nécessaire. La procédure est classée comme une technique mini-invasive et utilise un équipement à rayons X spécialisé pour guider les cathéters et autres dispositifs dans l’anévrisme.

Indications

L’enroulement endovasculaire et les endoprothèses cérébrales sont tous deux utilisés pour traiter les anévrismes cérébraux rompus et non rompus. Des études ont montré que cette approche endovasculaire conduit à des résultats améliorés par rapport à d’autres approches, telles que l’écrêtage des anévrismes (au moins à court terme, c’est-à-dire dans l’année suivant le traitement), en particulier dans les anévrismes rompus. La meilleure approche dans chaque cas est basée sur une évaluation de la taille, de la forme et de l’emplacement de l’anévrisme, ainsi que de l’âge et de la santé générale du patient (l’écrêtage, par exemple, peut être une meilleure option pour les patients plus jeunes et en meilleure santé et les anévrismes à large base).

Instructions préopératoires

Lorsque l’intervention consiste à traiter un anévrisme non rompu (une rupture d’anévrisme est traitée comme une urgence médicale), vous devezStop

• Arrêter de manger ou de boire quoi que ce soit après minuit la nuit précédant l’intervention (Vous pouvez toujours prendre des médicaments avec de petites gorgées d’eau avant l’intervention.
• Informez notre bureau si vous prenez régulièrement des anticoagulants. Certains anticoagulants (tels que l’aspirine et le Plavix) peuvent être poursuivis, tandis que d’autres médicaments (tels que la warfarine) peuvent devoir être arrêtés. Votre médecin vous conseillera de prendre ces anticoagulants avant la procédure.
• Pour les procédures d’endoprothèse, vous devrez prendre des anticoagulants spécifiques au moins 1 semaine avant la chirurgie. Votre chirurgien neuro-interventionnel vous informera sur ces médicaments.
• Autant que possible, reportez le traitement dentaire (dans les trois semaines) ou toute autre forme de chirurgie (dans les trois mois) jusqu’à la fin de la procédure prévue.
• Si vous développez des symptômes d’infection, par ex. un rhume ou une grippe, avant la chirurgie, ou si vous recevez un traitement pour une infection, vous devrez peut-être reporter votre intervention, alors veuillez en informer notre bureau dès que possible.

Procédure

La procédure peut être réalisée sous anesthésie générale. Un tube ou une gaine est placé dans l’artère de l’aine comme point d’entrée. Le cathéter est inséré via ce point d’entrée et guidé doucement en position près de l’anévrisme à l’aide d’images radiographiques en temps réel d’une angiographie. Un autre petit cathéter (appelé microcathéter) est ensuite poussé à travers le cathéter principal et placé doucement à l’intérieur de l’anévrisme. À travers le microcathéter, une série de bobines de platine molles et minuscules (celles-ci sont faites de fil à peu près de la largeur d’un cheveu humain de diamètre) est déplacée dans l’anévrisme lui-même. Ces bobines restent en permanence dans l’anévrisme et induisent une coagulation du sang à l’intérieur de l’anévrisme (« thrombose »), ce qui empêche plus de sang d’entrer dans l’anévrisme. Parfois, un ballon microcathéter est placé parallèlement au microcathéter enrouleur pour supporter les bobines lors de leur délivrance (enroulement assisté par ballon), et le ballon est retiré une fois l’enroulement de l’anévrisme terminé. Lorsque le chirurgien a vérifié que le flux sanguin dans l’anévrisme s’est arrêté, le cathéter est retiré doucement et l’incision du point d’entrée est fermée avec un petit point ou un bouchon.

Lorsque le « col » de l’anévrisme est large, un stent (un tube creux en treillis métallique) peut être inséré dans la section affectée du vaisseau sanguin pour s’assurer que les bobines restent sécurisées à l’intérieur de l’anévrisme. Récemment, des stents plus avancés (« inverseur de flux ») ont été développés qui favorisent le flux sanguin loin des anévrismes, conduisant à une coagulation progressive de l’anévrisme sans placement de bobines du tout.

De nouvelles technologies deviennent disponibles, telles que les « dispositifs intrasacculaires », mais l’efficacité à long terme de ces dispositifs n’est pas encore entièrement connue.

Instructions postopératoires

Lorsque l’anévrisme ne s’est pas rompu, les patients peuvent généralement rentrer chez eux le lendemain de l’intervention; si l’anévrisme s’est rompu, le séjour à l’hôpital est plus long, généralement de 2 à 3 semaines.

Il est conseillé…

• de ne pas aller nager ou prendre des bains chauds ou similaires pendant 3 jours après l’intervention (la douche après 24 heures est autorisée).
• Ne pas conduire avant les 3 jours après l’opération.
• Ne rien soulever de plus lourd que 4kg pendant 1 semaine.
• Ne pas retourner au travail pendant 1 à 2 semaines.

Vous devriez consulter immédiatement un médecin si l’une des situations suivantes survient après votre retour à la maison

• Céphalée sévère soudaine (symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral).
• Nausées (symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral).
• Vomissements (symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral).
• Raideur de la nuque (symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral).
• Sensation de « Popping » dans la tête (symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral).
• Saignement ou grandes ecchymoses dans l’aine près du point d’entrée (ce sont des signes de fuite de l’artère fémorale).
• Rougeur / gonflement / douleur / écoulement près de l’incision du point d’entrée (ce sont des signes d’infection possible).

Risques

Les risques énumérés ci-dessous sont peu fréquents avec cette procédure, mais ils peuvent survenir

• caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins du cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral.
• Rupture d’anévrisme.
• Rupture d’anévrisme.
• Bobine / s se déplaçant hors de position.
• Bobine / s ne bloquant pas complètement le col de l’anévrisme.
• Conséquences d’une rupture d’anévrisme – Vasospasme (rétrécissement d’une artère) ou Hydrocéphalie (Blocage de l’écoulement du liquide céphalo-rachidien).

Alternatives de traitement

L’écrêtage d’anévrisme est un traitement chirurgical alternatif pour les anévrismes cérébraux.