L’arrêt de l’amiodarone après un traitement réussi de la fibrillation auriculaire survenant après une chirurgie cardiaque augmente-t-il le risque de récidive?

Objectifs: La fibrillation auriculaire (FA) après une chirurgie cardiaque est fréquente et peut compliquer la récupération postopératoire. L’amiodarone est un médicament fréquemment utilisé pour la cardioversion. Certains cliniciens préconisent uniquement l’utilisation à l’hôpital de l’amiodarone jusqu’à la cardioversion, tandis que d’autres continuent son utilisation pendant plusieurs semaines après la chirurgie cardiaque. L’administration à long terme par inadvertance du médicament pourrait être nocive. Cette étude a évalué le risque de récidive de la FA sous 2 régimes différents de traitement à l’amiodarone.

Méthodes: De janvier 2005 à juillet 2007, nous avons examiné 296 patients ayant développé une FA postopératoire. Le groupe A était composé de 198 patients qui ont reçu leur congé sous traitement à l’amiodarone, et le groupe B était composé de 98 patients qui ont reçu leur congé sans traitement à l’amiodarone. Les patients ont été suivis pendant 8 semaines après la chirurgie cardiaque et ont été observés pour le développement de symptômes tels que palpitations, accident ischémique transitoire (AIT), accident vasculaire cérébral et récidive ou réadmission de FA. De plus, nous avons évalué un groupe témoin de 145 patients présentant des caractéristiques similaires et sans FA postopératoire pour l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de la FA et comparé les résultats avec leurs taux dans les groupes d’étude.

Résultats : Les patients ayant reçu un traitement à l’amiodarone étaient plus susceptibles de présenter des épisodes de palpitations que ceux n’ayant pas reçu d’amiodarone (13 % contre 10 %); cependant, les taux de récurrence de la FA étaient presque les mêmes pour les 2 groupes (8% et 9%, respectivement). Les 2 groupes n’ont également montré aucune différence dans l’incidence de l’AIT et de l’AVC (5% contre 4%). Une faible incidence d’AVC et de FA (1% à 2%) a été observée chez les patients n’ayant pas de FA périopératoire.

Conclusions: Le traitement à long terme des patients par amiodarone doit être reconsidéré, car il peut ne pas être aussi efficace qu’on le pensait auparavant pour prévenir les symptômes et la récurrence de la FA. L’incidence surprenante des événements neurologiques nécessite une enquête plus approfondie.