LASIK vs LASEK vs PRK:avantages et indications

L’avènement du laser excimer comme instrument utilisé pour remodeler le stroma cornéen a été un grand pas en avant dans la chirurgie réfractive. L’énergie laser peut être délivrée sur la surface stromale dans la procédure de kératectomie photoréfractive (PRK) ou plus profondément sur le stroma cornéen au moyen d’une chirurgie lamellaire dans laquelle un lambeau est créé avec le microkératome dans la procédure de kératomileusis in situ au laser (LASIK). LASIK est actuellement la procédure dominante en chirurgie réfractive. Le principal avantage du LASIK par rapport au PRK est lié au maintien de l’épithélium cornéen central. Cela augmente le confort au début de la période postopératoire, permet une récupération visuelle rapide et réduit la réponse à la cicatrisation de la plaie. Une cicatrisation réduite de la plaie est corrélée à une régression moindre pour des corrections élevées et à un taux de complications plus faible, telles qu’une opacité stromale significative (haze). La PRK reste cependant une excellente option pour les corrections légères à modérées, en particulier pour les cas associés à des cornées minces, des érosions récurrentes ou une prédisposition aux traumatismes (arts martiaux, militaires, etc.). Récemment, une modification de PRK, la kératomileusis sous-épithéliale au laser (LASEK), a été introduite. Dans la procédure LASEK, un lambeau épithélial est créé et remplacé après l’ablation. Les avantages, le cas échéant, de la création d’un lambeau épithélial par rapport à la PRK traditionnelle ne sont pas pleinement appréciés. Les défenseurs de LASEK suggèrent qu’il y a moins d’inconfort au début de la période postopératoire, une récupération visuelle plus rapide et moins de brume par rapport à la PRK standard pour la correction de niveaux similaires d’erreur de réfraction. D’autres études cliniques à long terme, ainsi que des recherches en laboratoire, seront cruciales pour valider ces avantages potentiels de la procédure LASEK.