Le combo Clopidogrel / aspirine Aide à prévenir les événements majeurs Après un AIT, un accident vasculaire cérébral mineur

Austin, Texas — Une nouvelle étude sur le traitement médicamenteux à prescrire après un petit accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT) devrait changer la pratique.
La recherche, publiée dans le New England Journal of Medicine et présentée lors de la 4e Conférence de l’Organisation européenne de l’AVC à Göteborg, en Suède, a impliqué un essai clinique international de plus de 4 880 participants dans 10 pays. Il a conclu que la combinaison du clopidogrel et de l’aspirine diminuait le risque d’un nouvel accident vasculaire cérébral, d’une crise cardiaque ou d’un autre événement ischémique dans les 90 jours pour ces patients.
L’étude menée par la faculté de médecine de l’Université du Texas a cependant averti que la thérapie n’était pas sans risques. Les résultats indiquent que la thérapie combinée était associée à une augmentation des saignements majeurs, bien que les épisodes n’aient pas été fatals et ne se soient généralement pas produits dans le cerveau.
Les résultats ont indiqué que les survivants d’AVC / AIT mineurs qui prenaient du clopidogrel en plus de l’aspirine présentaient un risque 25% plus faible d’accident vasculaire cérébral majeur, de crise cardiaque ou de décès par caillots sanguins dans les 3 mois suivant le premier incident, par rapport à ceux qui prenaient de l’aspirine seule.
« L’étude nous donne des preuves solides que nous pouvons utiliser cette combinaison de médicaments pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes les plus à risque, mais pas sans risque de saignement”, a expliqué l’auteur principal Clay Johnston, MD, PhD, Doyen et professeur de neurologie à la Dell Medical School de l’Université du Texas à Austin.
Après un accident vasculaire cérébral mineur ou un AIT, les patients sont considérés comme présentant un risque élevé de 3% à 15% de subir un accident vasculaire cérébral plus grave. Même avec le risque accru d’hémorragie — cinq saignements majeurs supplémentaires seraient attendus pour 1 000 patients traités avec le combo, bien que la plupart soient réversibles — les avantages semblent l’emporter sur le risque pour la plupart des patients, souligne Johnston dans un communiqué de presse de l’Université du Texas.
« Sur les 33 hémorragies majeures survenues chez ces 4 881 patients, plus de la moitié concernaient le tractus gastro-intestinal, et aucune d’entre elles n’a été fatale. Ces complications hémorragiques largement évitables ou traitables du traitement doivent être équilibrées par rapport aux avantages d’éviter les accidents vasculaires cérébraux invalidants ”, a ajouté le co-auteur Donald Easton, MD. La thérapie est calculée pour prévenir 15 AVC pour 1 000 patients, note l’étude.
La recherche faisait partie de l’étude sur l’inhibition plaquettaire dans un nouvel essai d’ATI et d’AVC ischémique mineur (POINT), un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo mené entre mai 2010 et décembre 2017.
L’essai POINT a été soutenu par l’Institut National des Troubles Neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS), qui fait partie des Instituts Nationaux de la Santé.
« Ces résultats sont susceptibles d’avoir un effet mondial sur la pratique clinique, car ces médicaments sont facilement disponibles dans de nombreux hôpitaux et cliniques”, a souligné Walter Koroshetz, MD, directeur de NINDS. « Comme le bénéfice de l’association était concentré au cours des deux premières semaines alors que le risque de saignement était constant sur 90 jours, il peut être particulièrement utile dans la prise en charge aiguë d’un AVC ischémique mineur ou d’un accident ischémique transitoire (AIT). »
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