Les femmes ont de bonnes chances d’une deuxième grossesse FIV

Les femmes qui ont conçu leur premier enfant via la technologie de procréation assistée (TAR) et sont revenues pour un deuxième bébé avaient mieux que même probabilité de tomber à nouveau enceinte, selon une vaste étude basée sur la population.

Après six cycles complets, les femmes qui ont repris le traitement antirétroviral avec des embryons préalablement congelés avaient un taux cumulatif de natalité vivante de 61% à 88%, selon les hypothèses formulées sur la probabilité de succès chez les femmes qui ont abandonné le traitement, a rapporté Georgina Chambers, PhD, de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud à Sydney, en Australie, et ses collègues.

Comme le montre l’étude de l’équipe en ligne sur la reproduction humaine, pour les femmes qui ont commencé la fécondation in vitro (FIV) pour leur deuxième bébé avec des embryons frais, les taux de natalité vivants cumulatifs se situaient entre 51% et 70%.

Sur plus de 35 000 femmes en Australie et en Nouvelle-Zélande qui ont conçu un enfant via un TAR, 43% ont repris le traitement pour une grossesse ultérieure, ont déclaré les chercheurs.

« C’est la première fois que les estimations des chances d’avoir un deuxième bébé utilisant la FIV sont calculées », a déclaré Chambers à MedPage aujourd’hui par e-mail. « C’est important parce que la plupart des couples veulent plus d’un enfant. Et ceux qui ont dû utiliser la FIV pour obtenir leur premier bébé auront probablement à nouveau besoin de FIV. »

Alan Penzias, MD, directeur du programme de bourses d’études en endocrinologie de la reproduction et Infertilité à la Harvard Medical School de Boston, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que cela reflétait un changement dans la réflexion sur le traitement de l’infertilité.

« Dans les premiers jours de la FIV, lorsque les taux de réussite étaient faibles, l’accent était mis sur « le bébé » », a-t-il déclaré à MedPage Aujourd’hui. « Avoir un deuxième enfant était rarement envisagé. De nos jours, nous demandons aux couples ce qu’ils considèrent comme leur taille de famille idéale lors de la première visite, afin de comprendre la probabilité d’un deuxième enfant après le premier succès devient très pertinent. »

Penzias a ajouté que l’étude aide non seulement les médecins à quantifier les chances de réussite d’une deuxième FIV, mais leur permet également de comprendre quelles caractéristiques mènent à ce succès. « Disposer de ces informations peut aider les médecins à comprendre à qui conseiller de persister et à qui conseiller de réfléchir à d’autres alternatives », a-t-il déclaré.

Environ 15% des couples, soit 180 millions de personnes dans le monde, souffrent d’infertilité, écrivent Chambers et ses collègues. L’objectif de leur étude était d’identifier les facteurs associés au retour au traitement antirétroviral pour un deuxième enfant et de calculer les taux de natalité vivants cumulés et spécifiques au cycle.

Les chercheurs ont examiné les données de la base de données australienne et néo-zélandaise sur la procréation assistée pour les cycles de TAR effectués de 2009 à 2015. La base de données comprend les 90 cliniques de fertilité de ces deux pays, qui sont tenues de déclarer les cycles de TAR pour les accords de licence.

La population étudiée comprenait 35 290 femmes ayant eu un bébé conçu par ART et ayant reçu un traitement de 2009 à 2013. Les femmes ont été suivies pendant 2 à 7 ans et toutes les naissances vivantes jusqu’en 2016 ont été incluses. Les chercheurs ont exclu les cycles qui utilisaient des ovocytes ou des embryons donnés, ainsi que tout traitement à des fins de stockage d’ovocytes ou d’embryons à long terme uniquement.

Le groupe s’est ajusté en fonction de l’âge des femmes, de la cause de l’infertilité à la deuxième période de traitement antirétroviral, du temps entre la première naissance vivante conçue pour un antirétroviral et le deuxième traitement, ainsi que de la parité et des caractéristiques du premier traitement.

Plus de 15 000 femmes ont repris le traitement de FIV pour leur deuxième enfant. Ceux qui étaient nullipares au moment de leur premier enfant conçu par ART et ceux qui étaient plus jeunes étaient plus susceptibles de revenir, et étaient également plus susceptibles d’avoir eu un nouveau transfert d’embryon, ont rapporté les chercheurs.

Au cours du deuxième traitement antirétroviral, les femmes les plus susceptibles d’avoir une deuxième naissance vivante étaient plus jeunes, avaient des embryons congelés stockés dès leur premier traitement de FIV, avaient un délai plus court entre la naissance de leur premier enfant et le deuxième traitement et tombaient enceintes au cours des premiers cycles.

Le taux de natalité vivante au cours du premier cycle complet était de 43,4% pour celles qui avaient utilisé un embryon congelé du traitement précédent et de 31,3% pour les femmes qui avaient commencé un nouveau cycle de stimulation ovarienne. Bien que les taux de natalité vivante spécifiques au cycle aient diminué au cours des cycles successifs, les taux cumulatifs de natalité vivante ont augmenté pour tous les groupes d’âge jusqu’à six cycles.

Chez les femmes de moins de 30 ans, les taux de naissances vivantes étaient similaires chez celles qui ont commencé leur deuxième traitement avec des embryons préalablement congelés ou frais. Pourtant, pour les femmes plus âgées, les taux de natalité vivants étaient meilleurs pour celles qui utilisaient des embryons congelés.

En ce qui concerne les implications cliniques, Penzias a déclaré: « Pour les patients qui veulent plus d’un enfant, il peut y avoir un avantage à avoir des embryons congelés disponibles dès le premier cycle de FIV pour les utiliser comme embryons congelés pour le deuxième enfant. »

Les limites de l’étude, ont déclaré Chambers et ses collègues, comprenaient que la recherche ne tenait pas compte des facteurs pronostiques individuels pouvant affecter les chances de réussite de la FIV d’une femme, y compris la durée de l’infertilité, l’indice de masse corporelle et la réserve ovarienne. En outre, étant donné que l’utilisation de la FIV est élevée en Australie et qu’elle est incluse dans la couverture sanitaire universelle, la généralisation de l’étude à d’autres groupes peut être limitée.