Les lignes directrices 2018 sur le cholestérol pour la santé cardiaque Ont annoncé

Les nouvelles recommandations, publiées lors des sessions scientifiques 2018 de l’American Heart Association le 2 novembre 2018. 10 à Chicago, préconisez un traitement plus agressif par statine dans des cas spécifiques, tout en encourageant une approche plus personnalisée qui aborde un mode de vie sain pour le cœur et une meilleure collaboration dans la prise de décision entre les cliniciens et leurs patients. Les lignes directrices intègrent de nouveaux résultats de recherche depuis la publication des dernières lignes directrices en 2013.

« Ces nouvelles lignes directrices font un excellent travail pour remédier aux lacunes des lignes directrices de 2013 et ajoutent de nouvelles connaissances scientifiques que nous avons découvertes”, explique Roger Blumenthal, MD, professeur Kenneth Jay Pollin en cardiologie à la Faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins et directeur du Centre Ciccarone pour la Prévention des maladies cardiovasculaires.  » L’accent est mis davantage sur le mode de vie, les améliorations de l’évaluation des risques et les avantages thérapeutiques importants pour les personnes à risque élevé d’avoir un futur événement cardiovasculaire mettant leur vie en danger. »

Sur la base des recherches les plus récentes, les experts estiment maintenant qu’abaisser le « mauvais” cholestérol — connu sous le nom de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) – à des niveaux inférieurs à 70 milligrammes par décilitre chez les patients à haut risque est le meilleur moyen de réduire les complications des maladies cardiaques et le risque de mourir. Un taux de cholestérol LDL supérieur à 160 est considéré comme très élevé. Une simple prise de sang lors d’une visite chez le médecin et une analyse par un laboratoire peuvent déterminer le taux de cholestérol.

Un taux de cholestérol élevé est l’un des nombreux facteurs de risque contrôlables qui peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque d’une personne. Les facteurs incluent également le surpoids, le tabagisme, le diabète, l’hypertension artérielle, le manque d’exercice et plus encore. Les cliniciens utilisent des calculs de facteurs de risque qui déterminent le risque de maladie cardiaque et d’AVC en tenant compte d’autres éléments tels que l’âge, la race et les autres facteurs de risque associés à un taux de cholestérol élevé, ce qui donne un risque estimé d’avoir un événement cardiovasculaire majeur (cardiaque ou vasculaire) au cours des 10 prochaines années. Le risque élevé est classé comme au moins 20% de chances d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours de la prochaine décennie. Le risque intermédiaire est de 7,5 à 19,9% de chances au cours de la prochaine décennie.

Alors qu’une mauvaise alimentation, peu d’exercice et le surpoids peuvent augmenter le taux de cholestérol LDL, la génétique joue également un rôle. Si un parent ou un frère ou une sœur a un taux de cholestérol élevé ou une maladie cardiaque, le patient devrait être plus préoccupé par ces conditions. Le taux de cholestérol augmente également à mesure qu’une personne vieillit.

Les auteurs des lignes directrices ont condensé les recommandations en 10 messages clés destinés aux cliniciens:

1. Encouragez vos patients à adopter un mode de vie plus sain pour le cœur avec de bonnes habitudes alimentaires et d’exercice, et commencez jeune. Prévenir les facteurs de risque contrôlables tels que la prise de poids et aider les patients à arrêter de fumer. Le changement de mode de vie est le traitement principal pour les personnes atteintes du syndrome métabolique, un groupe de facteurs de risque — hypertension artérielle, glycémie élevée et taux anormaux de cholestérol ou de triglycérides liés à l’obésité — associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Plus les patients restent longtemps en bonne santé, plus ils peuvent garder leur taux de cholestérol sous contrôle et minimiser les risques de développer une pression artérielle élevée ou un diabète.
2. Les nombres comptent, et les nombres inférieurs de LDL-cholestérol sont meilleurs. Pour les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre épisode indiquant une maladie cardiovasculaire, les cliniciens doivent prescrire le traitement aux statines maximal toléré pour réduire le risque d’événements futurs mettant leur vie en danger. (De nouvelles lignes directrices supportent maintenant l’utilisation de la méthode Martin / Hopkins, développée par Seth Martin, M.D.M.H.S., pour calculer le cholestérol, en particulier lorsque les triglycérides (graisses sanguines) sont élevés ou que le cholestérol LDL est faible.
3. Pour les patients ayant des antécédents connus de maladie cardiaque, les cliniciens doivent d’abord essayer d’ajouter le médicament hypocholestérolémiant ézétimibe à la dose maximale tolérée si le taux de cholestérol est de 70 ou plus. Réévaluez après quatre à 12 semaines pour voir si de nouveaux médicaments appelés inhibiteurs de la PCSK9 peuvent être nécessaires pour obtenir un taux de mauvais cholestérol inférieur à 70 chez les patients à très haut risque. (Basé en partie sur les recherches de Seth Martin et Steve Jones, MD.)
4. Traiter les personnes atteintes de la maladie génétique hypercholestérolémie familiale plus tôt que tard, surtout si leur cholestérol LDL est supérieur à 190 milligrammes par décilitre à deux reprises. Réduisez leur taux de cholestérol de moitié — à moins de 100 si possible — avec un traitement par statines et, si nécessaire, ajoutez de l’ézétimibe ou envisagez un traitement par un inhibiteur de PCSK9 si le taux de cholestérol LDL est encore de 100 ou plus. Discutez des changements de style de vie à chaque visite chez le médecin.
5. Les nouvelles lignes directrices recommandent que les cliniciens commencent un traitement aux statines chez les adultes atteints de diabète de type 2 dont le taux de cholestérol LDL est de 70 ou plus. Cependant, les médecins de Johns Hopkins estiment que certains patients atteints de diabète de type 2 peuvent d’abord travailler plus dur sur leur mode de vie pendant six mois avant de suivre un traitement à vie aux statines. Des études auxquelles ils ont collaboré ont montré que 35% des personnes atteintes de diabète de type 2 présenteront un risque de maladie cardiaque très faible au cours de la prochaine décennie s’il a été démontré qu’elles n’avaient aucune accumulation de calcium dans leurs artères coronaires. Une analyse calcique de l’artère coronaire pourrait aider à déterminer si les statines sont nécessaires pour les diabétiques. (Basé sur les travaux de Michael Blaha, MD, M.P.H. Voir le numéro 9 de cette liste)
6. Bien que le patient soit le décideur final, les cliniciens doivent travailler avec leurs patients et discuter du mode de vie, du risque et des médicaments pour guider le processus de prise de décision, car les facteurs de risque à eux seuls ne nécessitent pas de statine. Si la personne a quelques facteurs de risque mais qu’elle est sur le point de prendre une statine, il pourrait être utile de passer un scanner de l’artère coronaire pour montrer son risque réel de maladie. Les cliniciens doivent également garder à l’esprit que les personnes atteintes d’une maladie auto-immune ou inflammatoire telle que le psoriasis, le VIH, la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus courent un risque plus élevé de maladie cardiaque et doivent travailler plus fort pour améliorer leur mode de vie. Si leur taux de cholestérol reste élevé, ils devraient discuter du traitement aux statines avec leur clinicien. (Basé sur les travaux de Seamus Whelton, MD, M.P.H.)
7. Patients âgés de la quarantaine ou plus âgés avec un risque de maladie cardiovasculaire de 10 ans de 7.5% ou plus sont recommandés pour discuter du démarrage d’une statine avec leur clinicien et viser au moins une réduction du cholestérol de 30% ou une réduction de 50% chez les patients à haut risque.
8. Les cliniciens doivent également garder à l’esprit que certains facteurs de risque ont plus de poids, tels que le cholestérol LDL constamment élevé au-dessus de 160, une maladie rénale chronique, des antécédents familiaux de maladie coronarienne, une origine sud-asiatique ou d’autres facteurs pour déterminer si une statine est appropriée. Les femmes ont des facteurs particuliers les plaçant plus à risque, tels que la ménopause précoce, la prééclampsie et des taux de triglycérides plus élevés. (Pamela Ouyang, MD, et Erin Michos, MD, M.H.S., ont écrit à ce sujet.)
9. Le scanner calcique de l’artère coronaire, qui permet d’évaluer plus précisément le risque de maladie cardiaque lorsque les cliniciens ne peuvent pas déterminer si un patient a besoin d’une statine ou peut continuer à se concentrer uniquement sur les modifications du mode de vie. Un score de 0 sur une analyse du calcium de l’artère coronaire peut suggérer qu’une personne présente un faible risque de maladie cardiaque de 10 ans et qu’elle tirerait moins d’avantages de l’ajout d’une statine. Un score de calcium de l’artère coronaire supérieur à 100 signifie que le patient a une maladie cardiaque, est à risque d’un événement potentiellement mortel et devrait probablement commencer à prendre une statine. Une analyse du calcium de l’artère coronaire coûte environ 75 $ à 100$. (Études de Michael Blaha.) Avoir un calcium de l’artère coronaire renforce le cas de suivre un traitement par statine.
10. Après avoir commencé un patient sous statine, les cliniciens devraient s’efforcer de revérifier leur taux de cholestérol après un mois ou deux pour évaluer si cela fonctionne, si la posologie doit être ajustée ou si le patient prend toujours le médicament. La statine devrait abaisser le taux de cholestérol d’au moins 30% après environ un mois. Continuez à mesurer le cholestérol chaque année.

« Notre objectif avec ces nouvelles lignes directrices est non seulement de réduire les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, mais aussi de réduire le besoin d’angioplasties et l’incidence des maladies artérielles périphériques, qui n’ont traditionnellement pas reçu autant d’attention de la part des cliniciens que les événements vasculaires aigus potentiellement mortels”, explique Chiadi Ndumele, MD, M.H.S., professeur adjoint Robert E. Meyerhoff à la Faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins. La maladie artérielle périphérique est un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux sanguins du cœur aux jambes. Environ 8,5 millions de personnes aux États-Unis. avoir la condition, ce qui peut rendre la marche douloureuse.

Les maladies cardiovasculaires tuent un Américain sur trois, dont 836 000 personnes chaque année, selon l’American Heart Association. En outre, plus de 700 000 Américains ont des crises cardiaques chaque année. La principale cause de décès chez les femmes aux États-Unis est la maladie cardiaque, qui comprend une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, un rythme cardiaque irrégulier ou un accident vasculaire cérébral.

Sur le Web:

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