Les résultats à long terme des Liftings en chaîne

par Dominic A. Brandy, MD. 2010

Introduction / Les procédures / Développement du lifting rapide / Conclusion

Introduction

Au cours des dernières années, il y a eu une tendance très forte vers un rajeunissement facial moins invasif. Les patients veulent une amélioration esthétique mais ne veulent pas souffrir d’une récupération prolongée ou d’un risque élevé de complication. Pour cette raison, les liftings à base de suspension à chaîne de bourse ont acquis une grande popularité.

Cependant, de nombreux chirurgiens ont exprimé leur scepticisme quant à l’efficacité à long terme de ces procédures. Les trois ascenseurs principaux qui ont été publiés dans des revues à comité de lecture sont le S-lift (voir figure 1), le MACS lift (voir figure 2) et le QuickLift (voir figure 3). Les trois techniques utilisent le concept de suspendre les traits du visage affaissés avec des sutures solides et permanentes en cordons de bourse.

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Les procédures

Les sutures en cordons de bourse sont fermement ancrées à l’arcade zygomatique (S-lift et QuickLift) ou au fascia temporal (MACS lift). Le S-lift et le MACS lift utilisent un porte-monnaie en forme de O et un en forme de U. Dans certains cas, l’ascenseur MACS utilise un troisième cordon de suspension pour élever le coussin de graisse malaire.

Le QuickLift dispose d’un porte-monnaie central de forme ovale entouré d’un très grand porte-monnaie encerclant. Lorsque les sutures de suspension en cordons de bourse sont serrées, le SMAS est comprimé, formant de multiples gyri qui fibrose ensuite et donnent de la longévité à la procédure. De plus, lorsque le cordon de la bourse est serré, il y a un effet de type poulie qui renforce la suspension à chaque jet supplémentaire de la suture et réduit considérablement les risques de déchirure du SMAS.

Au cours des 22 premières années de ma carrière, j’ai effectué des liftings traditionnels superficiels et profonds avec des résultats que j’ai jugés bons, mais avec des taux de complication et de morbidité parfois inacceptables.

En 1999, j’ai entendu le Dr Ziya Saylan présenter une conférence sur le S-lift et j’ai commencé à pratiquer cette technique sur quelques patients avec des résultats modérés, mais encourageants. J’ai constaté que cette technique fonctionnait bien chez des patientes dans la quarantaine, mais pour les femmes ménopausées (50 ans et plus), la technique n’avait pas l’amélioration durable de la région de la gorge et du cou que mes patientes et moi recherchions. J’ai senti que le vecteur arrière de 30 à 45 degrés du cordon de la bourse, l’affaiblissement insuffisant et le resserrement platystique inférieur ont causé ce résultat.

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Développement du QuickLift

En 2003, j’ai commencé à changer la forme de l’incision, en augmentant le degré de suspension postérieure inférieure et la méthode de serrage (doubles cordons concentriques) pour créer un avancement plus vertical de 60 à 75 degrés qui, je l’espérais, traiterait plus efficacement les patients dans la cinquantaine, la soixantaine et la soixantaine.

Fig. 3: QuickLift. Ce schéma montre des cordons de bourse chevauchants doubleconcentriques, une incision (en rouge) et un vecteur d’avancées.

En 2004, j’ai publié les résultats de ma première version du QuickLift dans la revue Cosmetic Dermatology. Depuis, j’ai modifié la technique en augmentant la longueur de l’incision postérieure et en augmentant l’affaiblissement antérieur chez certains patients qui ont des bajoues plus lourdes, une redondance sous-mentale excessive et une face médiane enfoncée, ce qui est souvent plus présent chez les patients plus âgés.

Ces changements créent un lifting plus efficace des régions du bas et du milieu de la face, donnant au chirurgien plus de variété pour traiter plus complètement ces patients sélectionnés. De plus, chez un certain pourcentage de patients, j’ai modifié la procédure avec une cervicoplastie postérieure et / ou une fragmentation plus antérieure-inférieure.

Le QuickLift, comme toute autre procédure cosmétique, n’est pas une solution à l’emporte-pièce. Il doit être appliqué différemment pour répondre à la situation unique de chaque patient. Les résultats des patients, comme pour chaque procédure de lifting, varieront en raison de toutes les caractéristiques physiques mentionnées, et de celles spécifiques à la guérison du patient et aux qualités intrinsèques de la peau.

Au cours des six dernières années, j’ai effectué plus de 1 800 procédures de levage rapide. J’ai observé que la procédure produit des résultats cohérents à long terme (voir figures 4a-b, 5a-b, 6a-b). J’ai également constaté qu’après la période postopératoire initiale de six à douze mois, lorsque la quasi-totalité de la relaxation cutanée attendue s’est produite, tout autre changement d’apparence est en fait dû au processus de vieillissement normal et non aux lacunes de la procédure.

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Conclusion

Au fil des ans, j’ai essayé de me concentrer davantage sur le point de vue de mes patients et moins sur le mien. Je comprends maintenant plus clairement non seulement leurs objectifs d’apparence physique, mais aussi leurs préoccupations de risque, de temps d’arrêt et de coût; ainsi que leur intérêt général pour une expérience plus facile et moins compliquée. Ces désirs m’ont conduit, moi et d’autres chirurgiens, à développer des procédures moins invasives.

Certains chirurgiens ont exprimé leur scepticisme à l’égard de liftings moins invasifs, ce qui crée un dialogue sain, à condition qu’il soit basé sur des faits et une expérience personnelle, et non sur une simple opinion. Cependant, je crois que le QuickLift et de nombreux mini-ascenseurs à porte-monnaie s’avèrent fournir de très bons résultats à long terme lorsque l’approche appropriée est utilisée pour le patient.

En général, mon expérience est que le S-lift fonctionne bien sur les patients dans la quarantaine, que les ascenseurs simplifiés MACS et les ascenseurs rapides fonctionnent bien pour les patients dans la cinquantaine, que les ascenseurs rapides avancés (plus de sapement antérieur et de suspension) et les ascenseurs MACS (cervicoplastie postérieure et suspension malaire) fonctionnent bien pour les patients dans la soixantaine, la soixante-dix et même la quatre-vingt.

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