Ligne directrice pour l’utilisation de la Metformine pour l’induction de l’ovulation dans le SOPK

L’utilisation de la metformine chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peut augmenter le taux d’ovulation par rapport au placebo, mais ne doit pas être considérée comme un médicament de première intention pour l’anovulation, selon une étude publiée dans Fertility and Sterility.

Le comité de pratique de l’American Society for Reproductive Medicine a effectué une revue de la littérature et compilé des lignes directrices qui fournissent des recommandations aux cliniciens concernant l’utilisation de la metformine pour l’induction de l’ovulation chez les femmes diagnostiquées avec le SOPK qui souhaitent devenir enceintes.

Les lignes directrices proposées ont été évaluées à l’aide d’un système de notation à l’appui des recommandations, que ce soit pour ou contre: la note A a été considérée comme une bonne preuve, la note B a été considérée comme une preuve équitable et la note C a été considérée comme une preuve insuffisante.

Voici les lignes directrices proposées, ventilées par catégorie de grade.

Grade A: Bonnes preuves

• La metformine seule par rapport au placebo augmente le taux d’ovulation.
• La metformine en association avec le citrate de clomifène (CC) améliore les taux d’ovulation et de grossesse clinique, mais n’améliore pas les taux de natalité vivante par rapport à la CC seule.
• La metformine seule n’augmente pas le taux de grossesse multiple.

Catégorie B:

• La metformine seule est moins efficace que la CC seule pour l’induction de l’ovulation, la grossesse clinique et la naissance vivante.
• Le létrozole est un agent de première intention raisonnable pour l’induction de l’ovulation.
• Un prétraitement à la metformine pendant au moins 3 mois suivi de l’ajout d’un autre médicament induisant l’ovulation augmente le taux de natalité vivante.
• La CC-metformine améliore les taux d’ovulation et de grossesse par rapport à la CC seule chez les femmes présentant un SOPK résistant à la CC. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour déterminer s’il peut exister des sous-groupes de femmes présentant une résistance au SOPK et au CC pour lesquels la CC-metformine apporte le plus d’avantages par rapport au CC seul.
• Les taux globaux de grossesse ne sont pas différents avec la CC-metformine, le perçage ovarien par laparoscopie CC (LOD) ou la LOD seule chez les femmes présentant un SOPK résistant à la CC.
• La metformine utilisée lors d’une tentative de grossesse et arrêtée au début de la grossesse n’affecte pas le taux de fausse couche.

Catégorie C: Preuves insuffisantes

• La metformine seule augmente les taux de grossesse ou les taux de naissances vivantes par rapport au placebo.
• La metformine seule augmente les taux de grossesse ou de natalité vivante par rapport au létrozole seul.
• Il n’y a pas assez de preuves concernant le taux de grossesse ou le taux de natalité vivante avec l’utilisation de la metformine seule par rapport à la LOD pour l’induction de l’ovulation chez les femmes présentant un SOPK résistant au CC.
• Les preuves sont insuffisantes pour comparer la metformine plus CC avec les inhibiteurs de l’aromatase seuls ou la metformine plus les inhibiteurs de l’aromatase pour l’induction de l’ovulation chez les femmes résistantes au CC.
• Il existe des preuves contradictoires concernant l’utilisation de la metformine associée au CC par rapport aux gonadotrophines pour l’induction de l’ovulation chez les femmes présentant un SOPK résistant au CC.
• Il n’y a pas assez de preuves pour recommander la metformine pendant la grossesse afin de réduire les risques de fausse couche.
• Bien qu’il n’y ait aucune preuve d’effet (augmentation ou diminution) sur les taux de grossesses multiples dans les cycles utilisant la combinaison CC + metformine vs CC seul, les données restent insuffisantes à ce sujet en raison d’un manque de puissance suffisante pour détecter une différence.
• Il n’y a pas suffisamment de preuves d’un risque réduit de grossesse multiple avec l’ajout de metformine à l’hormone folliculo-stimulante par rapport à l’hormone folliculo-stimulante seule.
• Preuves de bonne qualité pour déterminer si la metformine est plus efficace chez les femmes non obèses ou obèses atteintes de SOPK.

Les chercheurs ont conclu: « la metformine seule ne devrait pas être utilisée comme traitement de première intention pour l’induction de l’ovulation chez les femmes atteintes de SOPK, car les agents d’induction de l’ovulation tels que le CC ou le létrozole sont plus efficaces.”En outre, les preuves ont révélé que la metformine n’augmentait pas les taux de fausses couches lorsqu’elle était arrêtée au début de la grossesse, et pas assez de preuves n’ont été trouvées pour étayer que la metformine en association avec d’autres agents augmente le nombre de naissances vivantes.