Lymphadénopathie périportale chez les patients sans malignité pancréatobiliaire ou hépatique identifiable

Contexte & objectifs: Une hypertrophie des ganglions lymphatiques périportaux est souvent remarquée lors de l’imagerie du haut de l’abdomen. L’infiltration maligne et l’élargissement des ganglions périportaux surviennent chez les patients atteints de cancers du foie, de la vésicule biliaire, de l’arbre biliaire, du pancréas et du lymphome. Cependant, il n’existe aucune donnée publiée sur la signification et le diagnostic différentiel des ganglions lymphatiques périportaux élargis chez les patients sans les cancers mentionnés ci-dessus.

Méthodes: Nous avons recherché dans notre base de données des patients ayant (1) subi une échographie endoscopique pour évaluer des ganglions périportaux hypertrophiés ou (2) des ganglions lymphatiques périportaux hypertrophiés (> ou = 10 mm) lors d’un examen par échographie endoscopique (EUS). Les patients atteints de cancers identifiables du pancréas, des voies biliaires, de la vésicule biliaire ou du foie ont été exclus. Une aspiration à l’aiguille fine guidée par EUS d’un ou plusieurs nœuds a été réalisée.

Résultats: Soixante-quatre patients présentant des ganglions lymphatiques périportaux de 10 à 40 mm répondaient aux critères d’inclusion. Chez 24 patients, des ganglions périportaux élargis ont été notés lors de la tomographie informatisée ou de l’imagerie par résonance magnétique. Cinquante et un patients présentaient plusieurs ganglions périportaux élargis. De manière concomitante, une hypertrophie a été observée dans les nœuds péripancréatiques (n = 14), les nœuds cœliaques (n = 14) et les nœuds médiastinaux (n = 11). Douze des 64 patients (18,8%; intervalle de confiance à 95%, 9,2% -28.4%) avait une cause maligne de ganglions lymphatiques périportaux élargis: 5 avec carcinome métastatique et 7 avec lymphome non Hodgkinien. Les résultats cytologiques significatifs dans les ganglions bénins comprenaient des granulomes (n = 4) et une lipogranulomatose (n = 8).

Conclusions: Un nombre important de patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques périportaux sans cancer pancréatobiliaire et hépatique identifiables présentent une malignité et d’autres processus pathologiques identifiables. Nous recommandons que ces nœuds soient échantillonnés par aspiration à l’aiguille fine au moment de l’examen de l’EUS.