Médecine alternative dans la migraine chronique 2014: Ce que les cliniciens doivent savoir
Les patients migraineux se tournent de plus en plus vers la médecine complémentaire et alternative (CAM) pour le traitement. Par conséquent, les cliniciens qui traitent les patients souffrant de maux de tête devraient acquérir une compréhension de base de l’efficacité et de l’innocuité de ces traitements.
Il existe une grande variété de thérapies de médecine complémentaire et alternative (CAM) pour le traitement de la migraine, y compris des suppléments pharmacologiques, des thérapies physiques, des herbes et des thés médicinaux et des techniques de relaxation. Bien qu’il existe des résultats variables pour chacune des thérapies, la majorité a montré des avantages positifs pour les patients avec des effets secondaires minimes. Une enquête auprès de patients fréquentant une clinique ambulatoire contre les maux de tête a montré que 85% avaient utilisé des thérapies alternatives pour soulager les maux de tête et que 60% estimaient que le traitement avait été utile.1 Étant donné que les patients migraineux se tournent de plus en plus vers la thérapie CAM, les praticiens devraient acquérir une compréhension de base de l’efficacité et de la sécurité de ces traitements. Cette revue fournira un bref aperçu des traitements de CAM qui sont disponibles pour les migraineux.
Suppléments pharmacologiques
Ribofavine
Certaines des thérapies alternatives les plus étudiées sont les vitamines et les suppléments. La riboflavine à forte dose, bien que seulement incluse dans quelques études, a montré certains résultats pour réduire la fréquence des maux de tête et l’utilisation de médicaments abortifs. La théorie est qu’un déficit du métabolisme énergétique mitochondrial peut jouer un rôle dans la pathogenèse des migraines.2
Selon une étude de Schoenen et al, 59% des patients recevant 400 mg de riboflavine par jour ont réduit leur fréquence de céphalées d’au moins 50%, alors que seuls 15% des patients recevant le placebo se sont améliorés de 50% ou plus.2 Il est possible que seuls certains participants répondent en raison des haplotypes de l’ADN mitochondrial, qui peuvent avoir une influence sur les réponses des patients à la riboflavine.3
Une autre étude a montré que 50 mg de riboflavine pouvaient aider à traiter les migraines légères ou les maux de tête de type tension chez les populations pédiatriques.4 Une troisième étude a utilisé une combinaison de riboflavine, de magnésium et de grande camomille pour traiter les migraines. Cette étude a montré que 42% des patients présentaient une réduction de 50% ou plus du nombre de maux de tête, bien que les résultats ne soient pas statistiquement différents par rapport à un « placebo” ou à 25 mg de riboflavine seule (tableau 1).5
Magnésium
Le magnésium est un autre traitement alternatif prometteur pour les patients migraineux. Plusieurs études ont rapporté de faibles niveaux de magnésium dans le cerveau chez les migraineurs et les activités du magnésium dans le corps — contrecarrer le vasospasme, inhiber l’agrégation plaquettaire et stabiliser les membranes cellulaires — peuvent être utiles dans le traitement de la cause de la migraine.5,6 Bien que de nombreuses études aient montré des résultats positifs, quelques-unes n’ont pas été concluantes. La première étude réalisée portait sur des femmes souffrant de migraine menstruelle. Cette étude a montré que 120 mg d’acide pyrrolidonécarboxylique de magnésium pris trois fois par jour entraînaient une réduction significative du nombre de jours de maux de tête (P < 0,01) et de l’indice de douleur total (P < 0,03).7
À la suite de cette étude, une étude randomisée contrôlée par placebo sur 81 patients souffrant de migraines a montré une amélioration chez les patients prenant du dicitrate de trimagnésium dans une poudre granulaire. La fréquence d’attaque a été réduite de 41,6% dans le groupe magnésium, contre seulement 15,8% dans le groupe placebo.7 Cependant, l’essai en double aveugle contrôlé par placebo suivant n’a montré aucun effet du magnésium par voie orale sur la migraine.7 Environ la moitié des patients prenant du magnésium souffraient de diarrhée et il était donc peu probable qu’ils absorbent le magnésium de manière adéquate. De plus, le magnésium est un agent préventif avec une cote de grossesse de catégorie A et peut donc être utile pour les patientes qui tentent de devenir enceintes.
Plus récemment, un essai de 12 semaines portant sur 600 mg de citrate de magnésium chez des patients souffrant de migraines sans aura a démontré une réduction de la fréquence, de la gravité et de l’amplitude de la crise de migraine lors de l’examen potentiel évoqué par la vue.8 De plus, le flux sanguin vers le cortex, la région temporale inférolatérale et les régions insulaires a augmenté de manière significative après le traitement au magnésium. Ces résultats indiquent que le magnésium peut modifier le flux sanguin vers le cerveau et prévenir la migraine. Enfin, une étude sur des patients âgés de 3 à 17 ans souffrant de migraine a reçu 9 mg / kg d’oxyde de magnésium trois fois par jour. Le groupe oxyde de magnésium a montré une réduction significative des jours de céphalées par rapport aux patients recevant le placebo. Cependant, la pente des tendances du traitement n’était pas statistiquement significative et, en tant que telle, l’étude ne pouvait pas dire sans équivoque que le magnésium est un traitement bénéfique pour les enfants.5
Dans l’ensemble, le magnésium semble être un traitement prophylactique bénéfique pour de nombreux patients tant qu’ils sont capables de contrôler ses effets secondaires.
Les études n’ont pas permis de déterminer si le magnésium pouvait être utile dans un échantillonnage aléatoire de patients souffrant de migraine aiguë.7 Une étude a révélé que 86% des patients ayant un magnésium ionisé sérique (IMg2 +) inférieur à 0,54 mmol / L présentaient un soulagement de la douleur et des symptômes associés qui duraient plus de 24 heures. Cependant, chez les patients présentant un taux supérieur à 0,54 mmol / L, seulement 16% se sont améliorés.7 Ainsi, les taux sériques d’IMg2+ peuvent être essentiels pour prédire les répondeurs au traitement par voie intraveineuse au magnésium. Il convient également de noter que les patients aux urgences qui ont reçu du métoclopramide ont fait aussi bien que les patients recevant du magnésium, et qu’une combinaison de magnésium et de métoclopramide était en fait pire que le métoclopramide seul.7
Coenzyme Q10
La coenzyme Q10 (CoQ10) peut agir de la même manière que la riboflavine en améliorant la fonction des mitochondries altérées.7 Dans une étude menée en 2002 par Rozen et al., 61,3% des patients (n = 32) atteints de migraine épisodique présentaient une réduction supérieure à 50% du nombre de jours de migraine (P< 0,0001) sans aucun effet secondaire noté.9 Chez la plupart des patients, le supplément a mis plusieurs mois pour atteindre ses effets complets.9 Une étude plus récente portant sur 42 patients souffrant de migraine a révélé que 47.6% des patients recevant 300 mg de CoQ10 ont réduit leur fréquence d’attaque de céphalées d’au moins 50%, alors que seulement 14,4% des participants recevant le placebo l’ont fait.5 Chez les enfants, les résultats pour la CoQ10 ont également été prometteurs. Dans une étude portant sur des patients âgés de 3 à 22 ans présentant des migraines et des déficits en CoQ10 — des niveaux hors de la plage de référence — les patients traités ont présenté en moyenne une augmentation du taux total de CoQ10 et une réduction moyenne de la fréquence des céphalées de 19,2 à 12,5 (P< 0,001).10 De plus, le handicap des maux de tête chez ces patients évalués par le PedMIDAS s’est amélioré de 47.4 à 22,8 (P< 0,001).10
Huile de poisson (Acides gras oméga-3)
L’huile de poisson et d’autres acides gras oméga-3 sont parmi les thérapies CAM les plus couramment utilisées en raison des preuves démontrant leur efficacité dans la réduction des maladies cardiovasculaires. En raison des effets anti-inflammatoires et vasodilatateurs des acides gras polyinsaturés oméga-3, les chercheurs ont postulé que l’huile de poisson pourrait être un traitement efficace contre les migraines. Deux petites études pilotes menées dans les années 1980 ont montré que les acides gras polyinsaturés oméga-3 pourraient être efficaces pour réduire la fréquence des crises de migraine.11 Une étude plus vaste a été réalisée en 2001 avec les mêmes prémisses, bien que les résultats ne soient pas aussi positifs.11 Bien que le nombre total de migraines sur 4 mois de traitement ait été amélioré chez les patients recevant de l’huile de poisson, le nombre moyen d’attaques n’était pas significativement différent entre les patients recevant de l’huile de poisson et ceux recevant un placebo au cours des 4 dernières semaines.11 Malheureusement, cette étude a eu un très fort effet placebo, avec une réduction de 45% du nombre de migraines entre le rodage et 4 mois de traitement, et avait des critères d’inclusion très larges de sorte que la plupart des patients avaient relativement peu de maux de tête pour commencer. Ainsi, l’huile de poisson peut encore représenter un traitement d’appoint bénéfique pour les migraines, mais son efficacité n’a pas été prouvée. Aucune recherche à ce jour n’a porté spécifiquement sur ses effets sur la migraine chronique.
Capsicum annuum et Zingiber officinale
Capsicum annuum est un extrait du piment.12,13 Zingiber officinale est un extrait homéopathique de la racine de gingembre.12,13 La combinaison des 2 est commercialisée sous le nom de préparation homéopathique intranasale sans ordonnance appelée Ausanil, qui est utilisée pour le traitement abortif aigu de la migraine. Le mécanisme exact est inconnu, mais il est postulé que l’Ausanil désensibilise la branche du nerf trijumeau alimentant le nez.14,15
Thérapies physiques
Acupuncture
L’acupuncture est l’une des thérapies médicales alternatives les plus populaires et en croissance rapide. Une étude a évalué les avantages de l’acupuncture par rapport à la flunarizine (Sibelium), un traitement prophylactique qui n’est pas approuvé par la FDA aux États-Unis.16 Patients recevant de l’acupuncture ont non seulement eu une réduction de la durée moyenne et des temps d’attaque de maux de tête, mais ils ont également eu moins d’effets indésirables, une plus grande observance et de meilleurs résultats 1 an plus tard.16 Malgré ces effets prometteurs, une analyse de 14 essais comparant l’acupuncture réelle à des interventions fictives n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les interventions en ce qui concerne les taux de réponse à la migraine (rapport de risque, 1,38; intervalle de confiance à 95%, 0,96-1,97).17
Manipulation ostéopathique
La manipulation ostéopathique désigne un système de techniques pratiques qui aident à soulager la douleur, à restaurer la fonction et à promouvoir la santé et le bien-être.18 Dans une étude européenne portant sur 42 femmes migraineuses, les patientes qui ont reçu cinq traitements de manipulation ostéopathique de 50 minutes sur une période de 10 semaines ont réduit leur score MIDAS total, l’intensité de la douleur et la perturbation de l’occupation.19 Un autre essai sur 218 patients randomisés en 14 séances de thérapie manipulatrice ostéopathique sur 2 mois ou d’amitriptyline orale n’a montré aucune différence significative entre les deux groupes au cours des 4 dernières semaines de traitement.20 Bien que la thérapie manipulatrice ait montré une certaine tendance à des effets plus durables, le résultat n’était pas statistiquement significatif.20
Manipulation chiropratique
La manipulation chiropratique consiste à ajuster manuellement la colonne vertébrale et les articulations pour influencer le système nerveux du corps afin de réduire la douleur et d’augmenter le bien-être.18 Une revue systématique de 9 essais portant sur 683 patients a révélé des preuves modérées que le traitement par manipulation de la colonne vertébrale a une efficacité à court terme similaire à celle de l’amitriptyline dans le traitement prophylactique des maux de tête chroniques de type tension et de la migraine.21
Herbes médicinales et thés
Tanacetum Parthenium
La grande camomille, ou Tanacetum parthenium, est une plante de la famille du tournesol, utilisée depuis des centaines d’années en Europe comme traitement des maux de tête, de l’arthrite et des fièvres.22 La grande camomille a montré une certaine promesse de traiter les patients souffrant de migraines. Une étude contrôlée randomisée multicentrique de 60 patients a révélé que la grande camomille sublinguale et le gingembre, utilisés lors d’une migraine, étaient significativement plus efficaces que le placebo pour réduire la douleur.23 Cependant, l’étude avec le score Jadad (qualité) le plus élevé n’a montré aucun effet bénéfique.24
Pestasites
Pestasites, un extrait de butterbur et commercialisé sous le nom de Petadolex, a établi une efficacité pour la prévention de la migraine épisodique.25 Petadolex a été étudié dans 4 essais, dont 2 étaient des études contrôlées randomisées.26 Dans une étude portant sur 60 patients traités par placebo ou par Petadolex à 100 mg par jour pendant 12 semaines, 45% des patients recevant du Petadolex présentaient une réduction d’au moins 50% de la fréquence de la migraine, alors que seulement 15% de ceux recevant le placebo présentaient la même réduction.5 Dans une étude plus vaste portant sur trois bras et portant sur 245 patients, les effets du Petadolex étaient visibles après 1 mois et se sont révélés significatifs après 4 mois.5 Dans les données post-commercialisation, il existait une possibilité très rare de développement d’une hépatite réversible. Il est à noter que tous les produits disponibles sur le marché ne respectent pas de bonnes normes de qualité.26
Autres herbes
L’huile de lavande peut avoir des effets bénéfiques sur les migraines en raison de sa capacité à diminuer les mesures sympathiques et à détendre les patients, cependant, aucune étude n’a montré son efficacité dans le traitement des migraines.27 Le romarin, la feuille de pissenlit, la mélisse, le cayenne, le remède à la pastèque, le Remède à la pomme de terre et la coriandre ont tous été proposés pour traiter les migraines, bien que peu ou pas de recherches aient été menées sur leurs effets sur les migraineurs.
Techniques de relaxation
Méditation
La méditation est couramment utilisée par les gens comme un moyen de se détendre ou de réaliser leur vie spirituellement. Cependant, la recherche a montré que les avantages de la méditation vont bien au-delà de la relaxation. Selon une étude publiée dans le Journal of Behavioral Medicine, la méditation spirituelle est efficace pour réduire la fréquence de la migraine, l’anxiété et les effets négatifs, tout en augmentant simultanément la tolérance à la douleur.28
Yoga
Le yoga est une pratique originaire d’Inde qui combine des exercices de respiration, des postures physiques et de la méditation pour améliorer le bien-être. Bien que peu d’études aient été menées sur l’effet du yoga sur les migraines, les effets sont assez positifs. Dans une étude portant sur 72 patients souffrant de migraine sans aura, 3 mois de yoga ont entraîné une réduction statistiquement significative de la fréquence des maux de tête, de l’intensité, de l’évaluation de la douleur, des scores d’anxiété et de dépression et de l’utilisation de médicaments symptomatiques (P< 0,001).29 Une étude pilote sur l’effet du yoga du rire sur la migraine chronique a fait état d’une réduction de l’invalidité liée aux maux de tête, de la fatigue et d’une amélioration de la qualité de vie.30
Conclusion
Il existe une grande variété de thérapies CAM pour le traitement de la migraine. Bien qu’il existe des résultats variables pour chacune des thérapies, la majorité a montré des avantages positifs pour les patients avec des effets secondaires minimes. Plus de recherches spécifiquement sur les migraineux chroniques sont particulièrement nécessaires, car les résultats peuvent être plus prononcés que pour les migraineux épisodiques.