Méthotrexate (MTX)

Le méthotrexate (MTX) est utilisé pour traiter les formes de vascularite qui, bien que graves, ne nécessitent pas de traitement par cyclophosphamide. Le MTX aide souvent les patients à éviter le cyclophosphamide et diminue les besoins des patients en stéroïdes. Les formes spécifiques de vascularite traitées par MTX comprennent le granulome de Wegener, la polyangiite microscopique, le syndrome de Churg-Strauss, la maladie de Behcet et d’autres.

La décision de recommander MTX est importante. Au Centre de vascularite, nous prescrivons du MTX lorsque la maladie d’un patient doit être contrôlée ou pour empêcher un patient de rechuter.

Vous devez être conscient de ces effets secondaires possibles. Vous devez également comprendre ce que vous et vos médecins devez faire pour surveiller votre état pendant que vous êtes sur MTX. Nous présentons notre approche de l’utilisation de MTX dans un format qui inclut les questions fréquemment posées par les patients du Centre de vascularite. Nous vous demandons de lire attentivement ces informations et de les partager avec vos autres médecins.

Effets secondaires potentiels et Mesures préventives

Quels sont les effets secondaires possibles du MTX?

Le MTX est un médicament sérieux que nous utilisons pour traiter la vascularite. Sans cela, de nombreuses formes de vascularite provoqueraient des cycles de maladie plus longs et des dommages plus importants. Mais l’efficacité du MTX comporte certains compromis; ceux-ci sont liés à ses effets secondaires possibles:

• Un petit nombre de patients auront des nausées ou développeront un ulcère de la bouche.
• Pneumopathie (inflammation des poumons), qui imite la pneumonie, avec toux et fièvre. Une pneumopathie peut survenir à tout moment après le début du traitement par MTX ou après que les patients ont pris le médicament pendant plusieurs années.
• Problèmes hépatiques pouvant évoluer vers des cicatrices ou une cirrhose.
• Anémie (faible nombre de globules rouges), qui peut causer de la fatigue.
• Thrombocytopénie (plaquettes faibles), ce qui entraîne un risque plus élevé de saignement.
• Leucopénie (faible nombre de globules blancs), qui peut augmenter le risque d’infections.
• Un risque légèrement accru de développer un lymphome, un type de cancer, après la prise de MTX. Ce risque reste élevé pendant plusieurs années après la dernière dose de MTX.

En raison de ces effets secondaires potentiels, nous n’utilisons le MTX que lorsque cela est nécessaire pour contrôler votre vascularite.

Que puis-je faire pour aider à prévenir les effets secondaires potentiels du MTX?

Les étapes suivantes sont essentielles:

• Faites un test sanguin toutes les 4 à 6 semaines.
• Prenez 1 mg d’acide folique (une vitamine) tous les matins. Cela aidera à réduire le risque de développer des ulcères buccaux.
• Faites un suivi au Centre de vascularite comme indiqué.
• Restez en contact étroit avec votre fournisseur de soins primaires.

Foire aux Questions Concernant Le Méthotrexate

Comment fonctionne le MTX?

MTX agit en atténuant le processus inflammatoire associé à une vascularite active. Le but de l’utilisation de MTX est de pousser la maladie en rémission (inactivité) le plus tôt possible, avant que l’inflammation ne provoque des lésions permanentes des organes.

Le MTX est-il une « chimiothérapie”?

Pas dans le sens où les médicaments anticancéreux sont de la chimiothérapie. MTX a été développé initialement pour traiter le cancer. Cependant, les doses de ce médicament utilisées dans le traitement de la vascularite sont bien inférieures à celles utilisées pour traiter le cancer.

Serai-je très malade comme les patients qui suivent une « chimio” pour un traitement contre le cancer?

Chez les patients cancéreux, le MTX est utilisé à des doses extrêmement élevées administrées par voie intraveineuse. La véritable chimiothérapie est souvent associée à des nausées et des vomissements dans les jours qui suivent son administration. Cependant, dans les doses de MTX que nous utilisons pour traiter la vascularite, le médicament ne provoque pas les effets secondaires de nausées et de vomissements sévères que les patients sous chimiothérapie anticancéreuse ressentent souvent. Certains patients souffrent de légers maux d’estomac, mais des nausées sévères sont très inhabituelles.

Vais-je perdre mes cheveux?

Vos cheveux peuvent s’éclaircir quelque peu, mais les patients sous MTX n’ont presque jamais de perte de cheveux majeure. Les cheveux reviennent généralement progressivement après l’arrêt de MTX, bien que cela puisse nécessiter quelques mois.

Sous quelles formes MTX est-il disponible ?

Le MTX peut être administré sous forme de comprimé, liquide ou injectable. Il est généralement pris une fois par semaine. Le MTX générique est disponible en comprimés de 2,5 mg. Le MTX liquide est la forme la moins chère.

Quand dois-je prendre MTX?

MTX peut être pris à tout moment de la journée. Il n’est pas nécessaire de le prendre le matin comme le font le cyclophosphamide et la prednisone.

Combien de temps serai-je sur MTX ?

Cela dépend en grande partie du type et de la gravité de la vascularite. MTX est généralement utilisé pendant au moins 1 an. Certains patients resteront sous MTX car ils tolèrent si bien le médicament et en ont besoin pour contrôler leur maladie.

Y a-t-il des raisons pour lesquelles je ne devrais pas être sur MTX?

Oui. Vous ne devez pas prendre de MTX si vous souffrez d’une maladie rénale modérée à sévère. Veuillez consulter le Centre de vascularite avant de commencer MTX s’il y a des questions concernant la santé de vos reins.

Puis-je avoir des enfants sur MTX?

Il peut y avoir des effets nocifs sur le fœtus si vous concevez un enfant sous MTX. Les hommes et les femmes doivent utiliser une forme efficace de contrôle des naissances pendant que l’un ou l’autre partenaire prend ce médicament. Le MTX est un « abortif », ce qui signifie qu’il existe une forte probabilité de perte de grossesse si une femme prend du MTX pendant sa grossesse. Les hommes ne devraient pas tenter de concevoir avant trois mois après l’arrêt du MTX. Les femmes ne devraient pas tenter de concevoir avant qu’un cycle menstruel complet ne soit écoulé après l’arrêt du MTX.

Puis-je consommer de l’alcool sous MTX?

Vous devez minimiser la consommation d’alcool pendant le traitement par MTX. Ce médicament, comme de nombreux médicaments, peut nuire à votre foie. Pendant votre traitement, vous devez consommer peu ou pas d’alcool afin de diminuer le risque de lésions hépatiques. Les ”tests de la fonction hépatique » sont des tests sanguins utilisés pour surveiller le foie pendant que les patients sont sous MTX. Veuillez discuter de la consommation d’alcool avec votre clinicien en vascularite.

Y a-t-il quelque chose que mon médecin à la maison doit vérifier?

Votre fournisseur de soins primaires ou votre rhumatologue local devrait organiser vos analyses sanguines et urinaires régulières et surveiller ces résultats. Si vous avez effectué ces tests en dehors du système Johns Hopkins, veuillez nous envoyer une copie de ces résultats par télécopieur au 410-550-6830. Entre les visites au Centre de vascularite, il est crucial d’avoir des bilans réguliers avec vos prestataires proches de chez vous.

Préoccupations au Sujet de l’infection

Mon nombre de globules blancs (WBC) affecte-t-il mon traitement?

Les CBW sont importantes dans la lutte contre l’infection. Rappelez-vous que l’un des effets secondaires possibles du MTX est de réduire votre nombre de WBC. Si votre compte passe en dessous de 4 000/mm3, MTX est arrêté pendant 10 jours. Une fois que le nombre de WBC est supérieur à 4 000 / mm3, le MTX peut être redémarré à une dose plus faible.

Devrais-je recevoir le vaccin contre la grippe?

Oui. Le vaccin contre la grippe (grippe) est recommandé chaque année. Les patients sous MTX doivent être particulièrement attentifs à se faire vacciner contre la grippe chaque année.

Dois-je recevoir le vaccin antipneumococcique?

Oui. Le tir « pneumovax » aide à protéger contre la pneumonie pendant 5 à 10 ans.

Que puis-je faire pour m’assurer que mon nombre de WBC n’est pas trop bas ?

Faites des tests sanguins comme vous l’avez ordonné – toutes les 4 à 6 semaines, ou plus souvent si votre nombre de WBC a été faible. Rappelez-vous: l’objectif est de garder votre compte WBC au-dessus de 4 000 / mm3.

Dois-je prendre un antibiotique?

Éventuellement. Selon la quantité de médicaments que vous prenez pour contrôler votre état. Habituellement, le Centre de vascularite vous mettra sous Bactrim® (forme à force unique) si vous en avez besoin. Quoi qu’il en soit, vous devriez prendre de l’acide folique tous les jours et consulter votre médecin lorsque vous « attrapez un rhume” ou que vous ne vous sentez pas bien.