[Maladies chroniques du foie chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique]

L’intégrité morphologique et fonctionnelle du foie est vitale pour la santé humaine en général ainsi que pour les patients atteints d’insuffisance rénale. Toute maladie chronique du foie finira par entraîner une insuffisance hépatique. Les enzymes hépatiques sont régulièrement mesurées pour évaluer la fonction hépatique chez les patients avec ou sans insuffisance rénale. L’utilisation de valeurs de référence standard des aminotransférases pour aider à détecter les maladies du foie est moins utile chez les patients sous dialyse chronique. Certains chercheurs ont suggéré que, pour augmenter la sensibilité des tests de la fonction hépatique chez les patients dialysés, des valeurs « normales » inférieures des aminotransférases devraient être adoptées. La biopsie du foie peut être utile pour évaluer l’activité et la gravité de la maladie du foie, en particulier dans les maladies hépatiques virales chroniques. Les scores les plus utilisés sont Ishak (échelle de 6 points) et METAVIR (échelle de 4 points). Les maladies hépatiques chroniques les plus importantes associées à une maladie rénale chronique sont l’hépatite B et C. Plusieurs types de maladie rénale ont été reconnus: cryoglobulinémie mixte, glomérulonéphrite membranoproliférative, néphropathie membraneuse et polyartérite noueuse. Chez tout patient diagnostiqué pour la première fois avec l’une des caractéristiques mentionnées, des tests sérologiques et moléculaires pour l’hépatite B et / ou C doivent être effectués. Les informations sur le traitement des maladies rénales associées au VHB sont limitées. Des études non randomisées suggèrent que le traitement antiviral peut être bénéfique chez les patients atteints de maladie glomérulaire ou de vascularite due au VHB. Selon les Directives nationales croates pour l’hépatite B et C, le traitement par un médicament antiviral est recommandé pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, en particulier ceux qui sont sur la liste d’attente pour une transplantation rénale. La décision sur le type et la durée du traitement est basée sur le niveau de virémie et l’activité biochimique et histologique de la maladie du foie. Plusieurs médicaments antiviraux sont actuellement utilisés contre l’hépatite B: analogues de l’interféron alpha-2a et du nucléot(z)id pégylés. Le choix des analogues est basé sur leur barrière génétique et leur résistance. La probabilité de développer une résistance est beaucoup plus élevée en traitement prolongé, plus de 1 an. Pour l’éviter, des contrôles réguliers sont obligatoires. Un premier bilan est recommandé après 12 semaines de traitement pour détecter la résistance primaire possible au traitement. Une approche similaire est utilisée chez les patients atteints d’hépatite C. La norme de soins actuelle est le traitement par une combinaison d’interféron alpha pégylé et de ribavirine. La concentration sérique des deux médicaments augmente chez les patients présentant une insuffisance rénale. La posologie doit être corrigée en fonction du taux de filtration glomérulaire. Le traitement par interféron alpha pégylé n’est pas recommandé chez les patients dont le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 15 mL / min et la ribavirine inférieure à 50 mL / min. Des données récentes suggèrent que la stéatose hépatique non alcoolique est associée à une prévalence et une incidence accrues de la maladie rénale chronique. Les recommandations de traitement actuelles pour la stéatose hépatique non alcoolique sont limitées à la réduction de poids et au traitement de tout composant du syndrome métabolique. La cirrhose du foie est le stade terminal de toute maladie hépatique chronique. La mortalité diffère selon le stade de cirrhose évalué avec le score Child-Turcotte-Pugh. Le pire pronostic concerne les patients atteints de cirrhose de grade C, ce qui doit être pris en compte lors de l’évaluation des patients atteints d’insuffisance rénale terminale pour un traitement par transplantation rénale.