Meilleurs Tests pour le Syndrome du Canal Carpien
Mon collègue et collègue instructeur de MedBridge Eric Hegedus – qui a publié un nombre infini d’articles sur la précision du diagnostic – a récemment créé un théorème. Le théorème d’Hégédus énonce: « Le nombre total de tests cliniques disponibles pour un diagnostic pathoanatomique particulier est inversement proportionnel à la probabilité que nous diagnostiquions un jour avec précision la pathologie d’intérêt.”En d’autres termes, plus les diagnostics sont difficiles dans la région du corps, plus les tests spéciaux sont disponibles (par exemple, articulation sacro-iliaque, labrum de l’épaule). Le syndrome du canal carpien (STC) fait partie des affections qui font l’objet de nombreux tests spéciaux, mais qui sont difficiles à diagnostiquer.
Physiopathologie et symptômes
Le syndrome du canal carpien est la forme la plus courante de neuropathie de compression des membres supérieurs. Il se produit lorsque le nerf médian est piégé dans le canal carpien du poignet.
Les symptômes varient mais peuvent inclure une implication précoce des systèmes sensoriels et une implication ultérieure du système moteur. Dans la main, le SCT affecte généralement le pouce, l’index et le majeur et la moitié radiale de l’annulaire. Cependant, des distributions atypiques sont présentes et peuvent rendre le diagnostic du STC difficile.
La condition est relativement fréquente parmi les processus pathologiques. Les taux de prévalence varient de 3% à 6% des individus chaque année aux États-Unis, touchant le plus souvent des personnes de certaines professions. La STC est plus fréquente chez les femmes d’âge moyen et peut avoir une présentation qui est pire la nuit pendant le sommeil ou le jour pendant l’activité.
Diagnostic et tests spéciaux
Le syndrome du canal carpien est généralement considéré comme un diagnostic clinique. Cela signifie que les signes et les symptômes sont les critères nécessaires pour considérer la condition, tandis que les tests électro-diagnostiques aident à confirmer le diagnostic. De plus, la maladie est divisée par les STC aiguës et chroniques, les STC chroniques étant la forme la plus répandue observée par les cliniciens traitants. Les symptômes peuvent impliquer des brûlures, des douleurs, des engourdissements et des picotements, et moins souvent une maladresse et une faiblesse de la main. Les cliniciens doivent exclure des conditions concurrentes telles que la myélopathie cervicale ou d’autres formes de mononeuropathie.
Certes, les cliniciens qui traitent fréquemment les STC seront les meilleurs pour identifier la maladie. Les cliniciens qui s’occupent rarement de patients atteints de STC peuvent devoir compter sur un bon examen physique et des tests et mesures spéciaux appropriés. Bien qu’il existe une multitude de tests spéciaux pour les STC, seuls quelques-uns fournissent une utilité diagnostique cohérente dans un certain nombre d’études.
Les deux tests qui ont démontré la meilleure utilité diagnostique sont le test de compression carpienne (sous ses nombreuses formes) et le test de Phalène (qui est souvent mal effectué). Le test de compression carpienne consiste à appliquer une compression sur la région du canal carpien pendant un temps dédié, le poignet étant en position fléchie, étendue ou neutre. Le temps passé 1 minute de compression ne semble pas influencer la précision du test, ni le positionnement du poignet. Le test de Phalen est un test statique et passif qui consiste à laisser le poignet pendre en flexion pendant 2 minutes ou plus. Voir une démonstration du test de compression et du test de Phalen ci-dessous.
Traitement
Le traitement des STC implique des approches conservatrices et chirurgicales. Malheureusement, les approches chirurgicales sont effectuées trop fréquemment et ne doivent être envisagées que lorsque les symptômes sont graves. Les approches chirurgicales impliquent une libération ouverte et une libération endoscopique, qui n’offrent aucun résultat supérieur à l’autre. Selon Ghasemi-rad et ses collègues, les traitements conservateurs peuvent inclure des attelles, des injections de stéroïdes corticaux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de la vitamine B6, des diurétiques, une thérapie par ultrasons, un positionnement ergonomique, une intervention de thérapie manuelle, des patchs à la lidocaïne et l’acupuncture.