Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique (maladie rénale diabétique) est une lésion rénale résultant du diabète.
Une glycémie élevée due au diabète peut endommager la partie des reins qui filtre votre sang. Le filtre endommagé devient « fuyant » et laisse pénétrer les protéines dans votre urine.
Chez certaines personnes, la néphropathie diabétique peut évoluer vers une maladie rénale chronique et une insuffisance rénale. Cependant, la plupart des personnes atteintes de diabète ne développent pas de maladie rénale qui évolue vers une insuffisance rénale.
Quelle est la fréquence de la néphropathie diabétique?
La néphropathie diabétique est fréquente. Une femme sur 4 et un homme sur 5 atteints de diabète de type 2 développent une néphropathie diabétique. Il est encore plus fréquent dans le diabète de type 1.
La maladie rénale diabétique est l’une des principales causes d’insuffisance rénale en Australie.
Symptômes
La néphropathie diabétique ne présente généralement aucun symptôme au début. Vous ne pouvez pas dire qu’il y a des protéines dans votre urine – c’est quelque chose qui est détecté avec un test d’urine.
Cela peut prendre de nombreuses années pour que les lésions rénales progressent. Les symptômes n’apparaissent généralement que lorsque les lésions rénales se sont considérablement détériorées. Même alors, les symptômes ont tendance à être vagues.
Si les lésions rénales deviennent graves, vous remarquerez peut-être:
- perte de poids;
- manque d’appétit ou sensation de malaise;
- chevilles et pieds enflés (dus à la rétention de liquide);
- poches autour des yeux;
- peau sèche et démangeaisons;
- crampes musculaires;
- besoin de uriner plus souvent;
- sensation de fatigue; et
- ayant de la difficulté à se concentrer.
Qu’arrive-t-il aux reins dans le diabète?
La fonction principale des reins est de filtrer les déchets et l’excès d’eau de la circulation sanguine afin qu’ils puissent être excrétés sous forme d’urine. Ceci est réalisé par un système de tubes et de vaisseaux sanguins appelés néphrons. À l’intérieur des néphrons se trouvent de minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires et de minuscules tubes collecteurs d’urine. L’une des principales structures du néphron est un groupe de vaisseaux sanguins connu sous le nom de glomérule, qui agit comme un filtre.
Une glycémie élevée peut interférer avec la fonction du glomérule. La fonction de filtrage des reins ne fonctionne pas correctement et les protéines commencent à fuir du sang dans l’urine.
Une glycémie élevée peut également provoquer une cicatrisation du glomérule (appelée glomérulosclérose). Au fur et à mesure que les cicatrices s’aggravent, les reins cessent de pouvoir filtrer les déchets du sang.
Lorsque suffisamment de glomérules ont été endommagés, il en résulte une insuffisance rénale.
Les personnes atteintes de néphropathie diabétique ont également souvent une pression artérielle élevée. L’hypertension artérielle peut en outre contribuer aux lésions rénales.
Facteurs de risque de néphropathie diabétique
De nombreux facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une néphropathie diabétique. Ceux-ci incluent:
- la durée pendant laquelle vous avez eu le diabète;
- ayant une glycémie élevée (parce que votre diabète n’est pas bien géré);
- ayant une pression artérielle élevée;
- étant en surpoids ou obèse; et
- fumer.
Votre risque est également plus élevé si vous avez d’autres problèmes liés à votre diabète. Ceux-ci incluent la rétinopathie diabétique ou la neuropathie diabétique.
Quelles sont les complications?
La principale complication de la maladie rénale diabétique est le développement d’une maladie rénale chronique. Une maladie rénale chronique peut évoluer encore plus loin vers une insuffisance rénale. Les personnes souffrant d’insuffisance rénale ont besoin d’un traitement par dialyse ou d’une greffe de rein.
Toutes les personnes atteintes de diabète sont à risque d’hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires (par exemple, maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux). Avoir une maladie rénale augmente également le risque de ces problèmes. Donc, avoir à la fois le diabète et une maladie rénale signifie que votre risque est encore plus élevé.
Une maladie rénale diabétique peut également aggraver d’autres complications du diabète (telles que la rétinopathie diabétique et la neuropathie diabétique).
Tests et diagnostic
Si vous êtes diabétique, votre médecin vous recommandera des examens réguliers pour vérifier votre glycémie et pour détecter toute complication du diabète. Votre médecin vous posera des questions sur les symptômes que vous présentez et procédera à un examen physique, à la recherche de complications du diabète.
Les principaux tests effectués pour vérifier la preuve de néphropathie diabétique et le bon fonctionnement de vos reins comprennent un test d’urine et un test sanguin.
Tests d’urine
Les échantillons d’urine sont testés pour une protéine appelée albumine. La quantité d’albumine trouvée dans l’urine indique la quantité de dommages aux reins.
La microalbuminurie (petites quantités d’albumine dans l’urine) indique que vous êtes à risque de développer une néphropathie diabétique ou que vous pouvez avoir une néphropathie diabétique à un stade précoce.
La protéinurie, ou macroalbuminurie (plus grande quantité d’albumine dans l’urine) indique que vous avez une néphropathie diabétique plus avancée qui peut affecter la capacité de vos reins à filtrer les déchets.
Tests sanguins
Des tests sanguins sont également recommandés pour vérifier votre fonction rénale. Le taux de créatinine, un déchet dans le sang, peut être mesuré pour calculer votre taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR). L’EGFR donne une indication de la façon dont les reins fonctionnent pour filtrer les déchets de votre sang.
Il est généralement recommandé que les personnes atteintes de diabète subissent des analyses de sang et d’urine au moins une fois par an pour vérifier la fonction rénale.
Traitement de la néphropathie diabétique
La détection et le traitement précoces de la néphropathie diabétique peuvent non seulement arrêter la progression de la maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète, mais pendant les premiers stades peuvent en fait l’inverser. Le traitement consiste à contrôler à la fois votre glycémie et votre tension artérielle.
La glycémie doit être maintenue dans la plage normale autant que possible pour prévenir ou ralentir la progression de la néphropathie diabétique. Des mesures de style de vie (y compris l’alimentation et l’exercice) en association avec des médicaments contre le diabète par voie orale (hypoglycémies orales) ou de l’insuline peuvent être utilisées pour contrôler la glycémie.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 qui présentent une microalbuminurie ou une protéinurie (preuve d’un certain degré de néphropathie diabétique) sont généralement également traitées avec des médicaments appelés inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA) ou inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Ces médicaments sont également utilisés pour contrôler la pression artérielle, mais même si votre tension artérielle est normale, votre médecin peut vous prescrire un inhibiteur de l’ECA ou un ARB car ils diminuent la quantité de protéines dans l’urine et peuvent prévenir ou ralentir la progression de la maladie rénale diabétique.
D’autres médicaments peuvent également être prescrits pour aider à contrôler l’hypertension artérielle.
Mesures du mode de vie
Une alimentation saine et une activité physique régulière sont importantes pour contrôler votre glycémie et votre pression artérielle. Votre médecin et votre éducateur en diabète peuvent vous donner des conseils sur une alimentation saine et des recommandations d’exercice.
Il peut être conseillé d’éviter les régimes riches en protéines si vous souffrez de néphropathie diabétique, car une quantité excessive de protéines alimentaires peut endommager davantage les reins. Un régime à teneur réduite en protéines peut être recommandé pour les personnes atteintes de néphropathie diabétique avancée, pour aider à retarder l’apparition de l’insuffisance rénale. Vous ne devriez jamais restreindre les principaux groupes alimentaires de votre alimentation sans d’abord consulter votre médecin ou votre éducateur spécialisé en diabète.
Si vous fumez, l’arrêt sera l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour votre santé.
Prévention
Vous pouvez aider à protéger vos reins contre les dommages dus au diabète en travaillant avec votre médecin pour:
- assurez-vous que votre glycémie est bien contrôlée;
- assurez-vous que votre tension artérielle est dans la plage saine;
- arrêtez de fumer si vous fumez;
- maintenez un poids santé; et
- contrôlez votre taux de cholestérol.
Ces mesures peuvent aider à réduire votre risque de développer une maladie rénale diabétique ou à retarder son apparition.
Vous devriez également faire un bilan de santé des reins (qui implique un test d’urine, un test sanguin et un test de pression artérielle) au moins une fois par an pour vérifier le bon fonctionnement de vos reins.