Neuroanatomie, Nerf crânien 9 (Glossopharyngé) Article

Considérations chirurgicales

Névralgie glossopharyngée

La névralgie glossopharyngée (GPN) est caractérisée par une douleur oropharyngée déclenchée par des actions mandibulaires, principalement la déglutition, mais aussi la mastication, la toux et le bâillement. Il s’agit d’une affection sporadique liée à l’hyperactivité du nerf crânien IX. La névralgie glossopharyngée consiste en une douleur aiguë épisodique et unilatérale dans la gorge postérieure, les amygdales, la base de la langue et inférieure à l’angle de la mandibule qui peut durer de quelques secondes à quelques minutes. Un sous-ensemble de patients atteints de névralgie glossopharyngée a également présenté des symptômes de stimulation vagale excessive pendant les crises, avec des symptômes tels que bradycardie, hypotension, syncope, convulsions ou arrêt cardiaque. Cette affection est classée comme névralgie glossopharyngée classique, qui est une douleur épisodique, ou névralgie glossopharyngée symptomatique, dans laquelle la douleur est constante. La névralgie glossopharyngée idiopathique est causée par la compression du nerf crânien IX par un vaisseau ou un dysfonctionnement du pons central, tandis que la névralgie glossopharyngée secondaire peut résulter d’un traumatisme, d’un néoplasme, d’une infection de la gorge, d’une intervention chirurgicale ou de malformations.

Les traitements de première intention du GPN sont des médicaments antiépileptiques et antidépresseurs tels que la carbamazépine, la gabapentine et la prégabaline. La carbamazépine est le plus souvent le premier médicament utilisé en thérapie, et si elle soulage partiellement la douleur, un deuxième médicament peut être ajouté. En outre, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à faible dose peuvent être utiles. Si les traitements pharmacologiques échouent, la décompression microvasculaire (MVD) est une option chirurgicale sûre et efficace. MVD a fonctionné en soulageant chirurgicalement la pression du vaisseau comprimant le nerf, et il a été démontré qu’il procure un soulagement post-chirurgical presque instantané chez la plupart des patients. Cette étude a suggéré que d’autres options chirurgicales, telles que la neurolyse par radiofréquence percutanée et la radiochirurgie par couteau gamma, présentent des risques de récidive précoces et ne sont généralement pas largement acceptées comme modalités de traitement efficaces de la névralgie glossopharyngée.

Dysfonctionnement du nerf glossopharyngé À la suite d’une endartériectomie carotidienne

Lors d’une endartériectomie carotidienne, des lésions peuvent survenir à différents nerfs crâniens, y compris le nerf glossopharyngé (bien que cela soit moins fréquent que d’autres lésions, telles que les nerfs hypoglossal et vague). La transection de ce nerf pendant la chirurgie provoque une parésie du nerf glossopharyngé, qui peut provoquer des symptômes tels que dysphagie et dysphonie. Les lésions du nerf glossopharyngé sans lésions du nerf vagal associées peuvent se traduire par une légère diminution unilatérale de la production de salive. Une étude a montré que l’incidence des lésions du nerf crânien est plus élevée dans les endartérectomies carotidiennes répétées. Une autre étude a montré que les facteurs de risque de lésions du nerf crânien comprennent une sténose athéroscléreuse supérieure à 2 cm, un diabète sucré, un traumatisme ou un saignement peropératoire, une mobilisation élevée de l’artère carotide interne et un œdème du cou en postopératoire.