Paronychie

Qu’est-ce que la paronychie?

La paronychie est une inflammation de la peau autour d’un doigt ou d’un ongle. Il peut être aigu (< 6 semaines) ou chronique (persistant > 6 semaines).

La paronychie est également appelée whitlow. Il peut être associé à un criminel (infection de la pulpe du bout des doigts).

Qui contracte la paronychie?

La paronychie aiguë peut affecter n’importe qui. Cependant, il est plus susceptible de suivre une rupture de la peau, en particulier entre le pli / cuticule proximal de l’ongle et la plaque de l’ongle. Exemple:

• Si l’ongle est mordu (onychophagie) ou si le pli de l’ongle est habituellement cueilli
• Chez les nourrissons qui se sucent les doigts ou les pouces
• Après la manucure
• Ongles incarnés (onychocryptose)
• Sur l’application d’ongles sculptés ou artificiels
• Traitement par rétinoïde oral qui assèche la peau (acitrétine, isotrétinoïne)
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• D’autres médicaments, y compris les récepteurs du facteur de croissance épidermique et les inhibiteurs du BRAF (vémurafénib, dabrafénib)

La paronychie chronique survient principalement chez les personnes atteintes de dermatite des mains, ou qui ont constamment froid et humide les mains, telles que:

• Producteurs laitiers
• Pêcheurs
• Barmans
• Nettoyants
• Femmes au foyer
• Personnes ayant une mauvaise circulation

Les infections cutanées aiguës et chroniques ont tendance à être plus fréquentes et agressives chez les patients atteints de diabète ou de débilité chronique, ou qui sont immunisées par des médicaments ou une maladie.

Quelles sont les causes de la paronychie?

La paronychie aiguë est généralement due à une infection bactérienne à Staphylococcus aureus (qui peut être multirésistante), à Streptococcus pyogenes, à Pseudomonas ou à d’autres agents pathogènes bactériens. Cela peut également être dû au virus du bouton de fièvre, l’Herpès simplex, et à la levure, Candida albicans.

La ou les causes de la paronychie chronique ne sont pas entièrement comprises. Dans de nombreux cas, cela est dû à une dermatite du pli de l’ongle. Souvent, plusieurs micro-organismes différents peuvent être cultivés, en particulier Candida albicans et les bacilles à Gram négatif, pseudomonas.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la paronychie?

paronychie aiguë

La paronychie aiguë se développe rapidement en quelques heures et affecte généralement un seul pli de l’ongle. Les symptômes sont la douleur, la rougeur et l’enflure.

Si l’herpès simplex en est la cause, plusieurs vésicules tendres peuvent être observées. Parfois, du pus jaune apparaît sous la cuticule et peut évoluer en abcès. La plaque de l’ongle peut se soulever (onycholyse). La paronychie aiguë due à S. pyogenes peut s’accompagner de fièvre, de lymphangite et d’une adénopathie sensible.

Le candida aigu infecte plus fréquemment le pli proximal de l’ongle.

paronychie aiguë

paronychie chronique

La paronychie chronique est un processus graduel. Il peut commencer par un pli de l’ongle, en particulier le pli proximal de l’ongle, mais se propage souvent latéralement et à plusieurs autres doigts. Chaque pli de l’ongle affecté est gonflé et soulevé de la plaque de l’ongle. Cela permet l’entrée d’organismes et d’irritants. La peau affectée peut être rouge et tendre de temps en temps, et parfois un peu de pus (blanc, jaune ou vert) peut être exprimé sous la cuticule.

La plaque de l’ongle s’épaissit et est déformée, souvent avec des crêtes transversales.

paronychie chronique

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Quelles sont les complications de la paronychie?

La paronychie aiguë peut se propager pour provoquer une infection grave des mains (cellulite) et peut impliquer des tendons sous-jacents (tendinite infectieuse).

La principale complication de la paronychie chronique est la dystrophie des ongles. Il est souvent associé à des plaques à ongles déformées et striées. Ils peuvent devenir jaunes ou verts / noirs et cassants. Après la récupération, il faut jusqu’à un an pour que les ongles reviennent à la normale.

Comment diagnostique-t-on la paronychie?

La paronychie est un diagnostic clinique, souvent étayé par des preuves en laboratoire d’infection.

• La microscopie des taches de gramme peut révéler des bactéries
• La microscopie de l’hydroxyde de potassium peut révéler des champignons
• Culture bactérienne
• Écouvillons viraux
• Frottis de Tzanck
• Coupe-ongles pour la culture (mycologie).

Quel est le traitement de la paronychie?

Paronychie aiguë

• Faire tremper le chiffre affecté dans de l’eau tiède, plusieurs fois par jour.
• Un antiseptique topique peut être prescrit pour une infection mineure localisée.
• Des antibiotiques oraux peuvent être nécessaires en cas d’infection bactérienne grave ou prolongée; souvent, une tétracycline, telle que la doxycycline, est prescrite.
• Envisager un traitement précoce par l’aciclovir en cas d’infection sévère à l’herpès simplex.
• Une incision chirurgicale et un drainage peuvent être nécessaires en cas d’abcès, suivis d’une irrigation et d’un emballage avec de la gaze.
• Rarement, l’ongle doit être retiré pour permettre au pus de s’écouler.

paronychie chronique

S’occuper des facteurs prédisposants.

• Gardez les mains au sec et au chaud.
• Évitez les travaux mouillés ou utilisez des gants totalement imperméables doublés de coton.
• Gardez les ongles scrupuleusement propres.
• Laver après un sale travail avec de l’eau et du savon, rincer et sécher soigneusement.
• Appliquez fréquemment de la crème émolliente pour les mains – les crèmes barrières à la diméthicone peuvent vous aider.

Le traitement doit se concentrer sur la dermatite et les microbes cultivés en culture.

• La pommade topique aux corticostéroïdes est appliquée pendant 2 à 4 semaines et répétée pour les éruptions cutanées.
• La pommade au tacrolimus est une alternative lorsque la dermatite ne répond pas à la prise en charge de routine.
• Des injections de stéroïdes intralésionnelles sont parfois utilisées dans des cas résistants.
• Des antiseptiques ou des lotions ou solutions antifongiques peuvent être appliqués pendant plusieurs mois.
• Agent antifongique oral (itraconazole ou fluconazole), si C. albicans est confirmé.

Autre prise en charge

• Les patients atteints de diabète et de maladie vasculaire avec infection paronychie de l’ongle doivent être examinés pour détecter les signes de cellulite.
• Une excision chirurgicale du pli proximal de l’ongle peut être nécessaire.
• La marsupialisation éponychiale implique l’ablation chirurgicale d’une étroite bande de peau à côté de l’ongle, afin de réduire le risque d’infection.
• La technique du rouleau suisse a l’avantage de retenir la plaque de l’ongle et de récupérer plus rapidement.

Quelles sont les perspectives pour la paronychie?

La paronychie aiguë disparaît généralement complètement en quelques jours et se reproduit rarement chez les individus en bonne santé.

La paronychie chronique peut persister pendant des mois ou plus et peut se reproduire chez les personnes prédisposées.