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Revue de la littérature
Les professionnels de la santé, y compris les pharmaciens, courent un risque particulièrement élevé de maladie addictive; il a même été qualifié de danger professionnel. L’exposition et la facilité d’accès aux médicaments, la connaissance pharmacologique de leur fonctionnement et la capacité de s’auto-traiter sont tous des facteurs de risque de dépendance.1 L’accès accru et les éléments liés à l’emploi, comme le stress au travail, contribuent également à la toxicomanie et à la dépendance.2 Une étude menée en 2003 a conclu que de 8 % à 12 % des médecins développaient un problème de consommation de substances, les médecins urgentistes et les anesthésistes présentant le plus grand risque.3 Comparativement, Kenna et Wood4 ont indiqué que 40 % des pharmaciens utilisaient des médicaments sur ordonnance sans l’approbation d’un médecin et que 20 % d’entre eux l’avaient fait plus de 5 fois. Plus récemment, Merlo et al5 ont mené une étude dans laquelle 32 pharmaciens altérés par des substances, qui étaient supervisés par leur programme de santé professionnelle d’État, ont été interrogés. Cette étude a révélé de nombreuses façons dont les pharmaciens avec facultés affaiblies ont accès à des médicaments illicites, les 6 principales méthodes de détournement étant: prendre des médicaments périmés, obtenir la responsabilité de gérer l’inventaire de la pharmacie, falsifier des ordonnances, utiliser des techniques sournoises pour sortir des médicaments de la pharmacie, voler délibérément des médicaments et économiser les médicaments inutilisés des patients.5 La même étude a révélé ce que les pharmaciens avec facultés affaiblies décrivent comme un code de silence non écrit dans lequel un pharmacien dissimulera ou masquera le comportement contraire à l’éthique ou inapproprié d’un autre pharmacien.5
En vertu du code de déontologie, les personnes qui sont au courant d’un problème lié à une substance sont invitées à demander de l’aide pour elles-mêmes ou à signaler le pharmacien ayant des facultés affaiblies si cette personne ne le souhaite pas. Il existe de nombreuses options de traitement confidentielles disponibles, y compris des groupes tels que le Réseau de récupération des pharmacies (RRP). Le PRN est soutenu par les associations de pharmaciens professionnels de l’État et offre une assistance confidentielle aux pharmaciens souffrant de problèmes de toxicomanie ou de toxicomanie. Pour qu’un conseil d’État envisage de rétablir la licence d’un pharmacien handicapé, il devra probablement s’inscrire à un programme de RPRP pour commencer à se remettre de sa dépendance.6 Les participants aux programmes PRN ont un taux de réussite estimé à 85 %.7 Souvent, le conseil d’État exigera également que le pharmacien participe à des tests de dépistage aléatoires, maintienne des contacts réguliers avec un conseiller désigné et participe régulièrement à un groupe de soutien.6 Cet élément de traitement peut valider que le pharmacien est prêt à reprendre la pratique en toute sécurité.2
Les migraines sont associées à une douleur sévère et débilitante qui peut persister de plusieurs heures à plusieurs jours si elles ne sont pas traitées. Ils présentent souvent une sensibilité sensorielle, des nausées et des vomissements. Ce mal de tête se présente souvent comme la pire douleur jamais ressentie.8 Selon le Consortium américain sur les maux de tête, les objectifs du traitement à long terme de la migraine comprennent la réduction de la fréquence, de la gravité et de l’invalidité, l’amélioration de la qualité de vie, la prévention de l’augmentation de l’utilisation de médicaments contre les maux de tête et l’éducation / permettre aux patients de gérer leur maladie.9 Les stratégies de traitement sont basées sur un traitement abortif ou symptomatique et une thérapie préventive. Le traitement symptomatique utilise des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, des analgésiques et des antiémétiques. Les traitements symptomatiques spécifiques à la migraine comprennent les alcaloïdes de l’ergot et les triptans. Un traitement préventif peut être envisagé lorsque les symptômes persistent malgré un traitement aigu ou symptomatique et lorsque les épisodes entraînent un handicap grave.8 L’American Academy of Neurology et l’American Headache Society reconnaissent les lignes directrices fondées sur des preuves produites par Silberstein et al10 résumant les options de traitement pharmacologique préventif pour les adultes souffrant de migraines épisodiques.
Les opioïdes ne sont généralement pas utilisés comme agents de première intention pour les migraines, car ils n’ont aucun effet anti-inflammatoire et ont tendance à être surutilisés et à entraîner des maux de tête de rebond.9 Ils sont généralement réservés aux patients pour lesquels un traitement médicamenteux standard peut être contre-indiqué ou inefficace.8 Une étude de 5 ans réalisée par le Michigan Headache and Neurological Institute a découvert que moins de 25% des patients traités avec des opioïdes quotidiens pour le traitement des migraines en bénéficiaient de manière claire ou mesurable. L’étude a également indiqué que de nombreux patients prenant des médicaments narcotiques présentaient des schémas d’abus tels que la modification des doses sans consultation du médecin.11 La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs opioïdes mu qui exerce ses effets dans le système nerveux central. La naloxone est un antagoniste des opioïdes purs qui déplace les opioïdes au niveau de ses sites récepteurs. Bien que la buprénorphine seule ait une indication approuvée pour la gestion de la douleur12, lorsqu’elle est combinée, ces médicaments sont approuvés pour la seule indication du traitement des troubles liés à la consommation de substances opioïdes.13 En raison de ses effets analgésiques, les gens peuvent être tentés d’utiliser la buprénorphine / naloxone comme solution pour traiter eux-mêmes des affections courantes telles que la douleur ou les migraines. Cependant, en raison de son risque d’effets indésirables, d’abus et de surdosage, la buprénorphine/naloxone ne doit être utilisée que sous la surveillance étroite des fournisseurs de soins de santé et surveillée à l’aide du programme de stratégies d’évaluation et d’atténuation des risques (REMS). Le programme REMS est personnalisé pour des médicaments spécifiques et a été conçu pour améliorer l’innocuité de ces médicaments.14 Si la Food and Drug Administration détermine qu’un programme de REMS est nécessaire, il est essentiel de démontrer que les avantages l’emportent sur les risques et que seules les pharmacies qualifiées sont autorisées à distribuer de tels médicaments.15 Il existe plusieurs thérapies bien établies et efficaces pour les migraines qui présentent un risque beaucoup plus faible d’abus et de dépendance.