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4. Discussion
Les traitements chirurgicaux actuels des hémorroïdes consistent en 2 interventions couramment pratiquées: la chirurgie excisionnelle traditionnelle (ou hémorroïdectomie) et l’hémorroïdopexie agrafée. Par rapport à l’hémorroïdectomie, l’hémorroïdopexie agrafée présentait moins de caractère invasif et de douleur postopératoire. Cependant, la dernière étude de Lancet a démontré que la qualité de vie globale du groupe hémorroïdectomie est meilleure que celle du groupe hémorroïdopexie agrafée et il a été recommandé de considérer l’hémorroïdectomie plutôt que l’hémorroïdopexie agrafée pour le traitement des hémorroïdes de stade II à IV.
L’hémorroïdectomie était considérée comme la chirurgie la plus douloureuse au monde, mais elle a récemment été améliorée par les moyens suivants: utilisation d’analgésiques pendant la période périopératoire, amélioration des méthodes opératoires et choix de nouveaux dispositifs opératoires. Une percée a été le développement et la vulgarisation de nouveaux dispositifs chirurgicaux tels que le couteau électrique, le scalpel harmonique et le Ligasure. Le scalpel harmonique utilise des vibrations ultrasoniques pour couper et cautériser les tissus mous. Comparé au couteau électrique, le scalpel harmonique présentait moins de dommages aux tissus environnants, moins de perte de sang peropératoire, une vue chirurgicale plus large, plus de sécurité, un risque d’infection plus faible et une cicatrisation plus rapide des plaies; par conséquent, il a été progressivement introduit dans le traitement des maladies anorectales. C’est pourquoi nous avons choisi le scalpel harmonique comme dispositif énergétique dans cette étude.
Sur la base d’une expérience clinique antérieure, nous avons développé une pince de suspension à coussin anal maison et inventé une nouvelle méthode chirurgicale nommée ACS qui était un type modifié d’héméroidectomie. Les avantages de l’ACS dans le traitement des hémorroïdes des étapes III à IV étaient les suivants: Premièrement, Par rapport à la ligature verticale dans l’hémorroïdectomie traditionnelle (comme la MMH), la ligature horizontale et l’excision de la muqueuse rectale (y compris les hémorroïdes internes partielles) au-dessus de la ligne dentée dans l’ACS ont élargi la surface de ligature, amélioré le coussin anal et réduit la taille des hémorroïdes externes. Pendant ce temps, l’incision chirurgicale causée par un scalpel harmonique serait petite et facilement guérie. Deuxièmement, le blocage des varices des hémorroïdes dans le SCA a réduit le flux sanguin vers le coussin anal et a diminué la pression du coussin anal, entraînant le rétrécissement des hémorroïdes. En même temps, la suture de ligature induisait une inflammation stérile et chronique qui favorisait la fibrose locale et la connexion entre la couche sous-muqueuse et la couche musculaire. Cela aiderait le repositionnement et la fixation du coussin anal prolapsus.
Cependant, les points suivants doivent être pris en compte pendant la chirurgie: Si la muqueuse serrée est assez grande, une ligature à segments multiples est préférée; pour éviter la sténose anale, pas plus de 3 hémorroïdes internes dans le même plan doivent être ligaturées; pour éviter l’ulcère rectal, pas plus de 1 mL de durcisseur doit être injecté dans chaque hémorroïde; utiliser une incision linéaire lors de la résection au couteau ultrasonique des hémorroïdes externes et garder la peau anale intacte entre 2 incisions pour éviter la sténose anale.
Notre étude a révélé que le score de douleur statique postopératoire et de douleur de défécation dans le groupe ACS était significativement inférieur à celui du groupe MMH. La douleur postopératoire était corrélée avec une inflammation locale et des méthodes chirurgicales. De plus, le groupe ACS avait moins d’incidence d’œdème anal postopératoire que le groupe MMH, ce que nous supposions être attribué à l’amélioration du coussin anal par la pince de suspension maison et à l’excision de la veine variqueuse à travers le scalpel harmonique. En outre, en ce qui concerne l’incidence de la cicatrisation retardée, le groupe ACS était significativement plus faible que le groupe MMH. Seulement 1 patient dans le groupe ACS a eu une cicatrisation retardée, ce qui pourrait être associé à un temps de repos court et à des soins postopératoires inadéquats. Au cours de la phase de suivi, nous avons également observé qu’un patient du groupe ACS récidivait en raison d’un abus d’alcool et que 3 patients du groupe MMH présentaient des saignements dus à des selles dures et à une défécation forcée. En outre, il n’y avait pas de différence significative entre 2 groupes dans l’incidence de la rétention urinaire postopératoire qui pourrait être liée à la méthode d’anesthésie et à la position de la chirurgie.
Née de la ligature en élastique et de la sclérothérapie, l’idée de l’ACS, en accord avec le concept de chirurgie mini-invasive, avait l’avantage de prévenir le prolapsus et le rétrécissement des hémorroïdes par la formation de cicatrice sous-muqueuse, ainsi que de minimiser la douleur et de réduire les saignements par l’utilisation combinée d’un scalpel harmonique. Jusqu’à présent, nous avons effectué la méthode ACS sur environ 2000 patients au cours des 10 dernières années. Compte tenu de sa procédure simple, de ses dispositifs recyclables, de ses peu de complications et de son faible coût, la méthode ACS pourrait avoir lieu d’agrafeuse de thérapie de sélection de tissus dans des zones moins développées à l’avenir. Étant donné que cette étude était une analyse rétrospective de cohorte, d’autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour valider nos résultats.