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DISCUSSION

Le genu varum pathologique non traité n’entraîne aucune résolution et parfois une déformation progressive du varus qui produit une déformation articulaire, une laxité et un retard de croissance qui ne peuvent être corrigés qu’avec des interventions chirurgicales complexes. Par conséquent, le traitement chirurgical est crucial pour obtenir une correction permanente et durable et éviter l’incongruité articulaire, le raccourcissement des membres et l’angulation persistante.

Chez les jeunes adultes, des controverses existent encore concernant l’effet de la déformation angulaire sur le résultat final de l’articulation, du membre et le risque exact d’arthrose. Parker et coll., en utilisant l’imagerie par résonance magnétique (IRM) chez 50 patients, une amélioration subjective de la qualité de vie et du soulagement de la douleur a été notée, mais aucune récupération articulaire significative n’a été rapportée après une ostéotomie.

Des études biomécaniques ont prouvé que la déformation du valgus et du varus augmentait la charge sur l’aspect latéral ou médial de l’articulation tibio-fémorale. Parce que la hanche, le genou et l’articulation de la cheville ont une relation fonctionnelle fermée et que le mauvais alignement dans l’un d’eux peut entraîner un dysfonctionnement des autres.

Sharmol et coll., observé 2 958 genoux avec déformation du varus ou du valgus sans arthrose pendant 50 mois, ils ont rapporté que 1 370 genoux présentaient des changements arthritiques et que le malalignement du varus présentait un risque plus élevé d’arthrose comparé au valgus.

L’ostéotomie tibiale élevée a été historiquement commencée par Langen beck en 1845 et a été largement acceptée depuis Coventry qui a pratiqué pour la première fois une ostéotomie proximale à la tubérosité en 1965.

De nos jours, l’ostéotomie tibiale a une place établie dans le traitement des patients atteints de genou varus.

Le principe de la correction du malalignement est de transférer la charge dans le compartiment relativement normal des symptômes de soulagement du genou et de supprimer la progression de la maladie.

Bien que l’ostéotomie dans diverses études ait entraîné un soulagement de la douleur et une amélioration de la qualité de vie, il faut cependant considérer que le taux de complication dans HTO est aussi élevé que 30-40% dans plusieurs ressources. Par conséquent, le point principal est de sélectionner le patient approprié pour l’ostéotomie.

Selon la publication précédente, les candidats idéaux sont les patients âgés de moins de 60 ans et présentant une atteinte isolée du compartiment médial avec une ROM normale du genou et une structure ligamentaire stable. Les patients présentés dans notre service étaient des jeunes de plus de 14 ans et des jeunes adultes qui souffraient de genu varum et également d’un fléchissement de la partie proximale et distale du tibia.

Jusqu’à présent, de nombreuses études ont été réalisées pour un malalignement sévère des membres tel qu’une ostéotomie au niveau distal du fémur et proximal du tibia.

Sara Gaglia et coll., ostéotomie à deux niveaux recommandée autour de l’articulation du genou pour une déformation sévère du varus de plus de 10 ° d’angle, puis a établi que l’ostéotomie à deux niveaux peut prévenir l’obliquité articulaire. Plusieurs études ont révélé une ostéotomie à deux niveaux dans le tibia vara, l’une près de la surface articulaire et l’autre au niveau du tubercule tibial, améliorant l’alignement général des membres.

L’ostéotomie à plusieurs niveaux est appliquée pour le traitement correctif des maladies métaboliques et de l’ostéogenèse imparfaite. Bachhal et coll., fait une ostéotomie pour l’arthrose du compartiment médial du genou et atteint l’alignement souhaité. L’ostéomtomie à deux niveaux s’accompagne d’un problème et d’une complication plus techniques. Dans les cas où l’ostéotomie est pratiquée autour du genou, elle est généralement accompagnée d’une ROM du genou restreinte.

En ignorant la technique de l’ostéotomie, l’objectif est d’accéder à un alignement normal et à une orientation articulaire. Dans la plupart de nos cas, la déformation était liée à une maladie métabolique sous-jacente connue. Compte tenu de la déformation sur toute la longueur du membre, une correction efficace et l’accès à l’orientation articulaire favorable étaient impossibles par une ostéotomie à un niveau.

En examinant les articles et les références, aucune étude n’a été trouvée dans laquelle une ostéotomie simultanée à deux niveaux – la partie proximale et la partie distale du tibia a été réalisée pour corriger la déformation des membres. Nous avons innové en utilisant une ostéotomie double tibiale comprenant une partie proximale du tibia et une ostéotomie supra-maléolaire.

La réalisation d’une ostéotomie supra-maléolaire autre que proximale du tibia présente les avantages suivants.

1. L’ostéotomie supra maléolaire permet une meilleure correction de la déformation des membres qui est impossible uniquement par une ostéotomie au niveau proximal.

2. En cas d’ostéotomie avec coin fermé dans la zone proximale et coin ouvert dans la zone distale, nous pouvons utiliser la greffe proximale pour la correction distale et vice versa.

3. Cela ne produit pas plus de morbidité pour le patient qui a subi cette technique.

4. Comme l’ostéotomie dans notre étude a été réalisée à deux niveaux, aucune complication telle qu’une ROM limitée près du genou et de la cheville n’a été observée dans l’ostéotomie autour d’une articulation unique comme le genou.

Tous les cas mentionnaient une amélioration cosmétique considérable de leur membre et, dans les cas présentant une déformation des deux jambes, ils étaient intéressés à être opérés pour l’autre membre affecté. Les résultats de cette étude ont montré que les paramètres mentionnés présentaient des améliorations considérables après l’opération.

Après la chirurgie, il y a eu une correction presque favorable de l’angle de varus et est passé d’une correction moyenne de l’angle de varus de 18,13 ± 3,05 ° à 3,93 ± 0,66 ° après la chirurgie.

Chez deux patients, il y avait de graves déformations simultanées du tibio-fémoral et de la hanche. Après la chirurgie, l’angle du varus a été changé à 8 ° et 15 °. Ces patients étaient candidats à la correction d’une ostéotomie dans la zone mentionnée en raison d’une déformation du fémor et de la hanche. La majeure partie de l’angle de varus élevé était liée à des déformations au niveau plus proximal qui ne sont pas couvertes dans nos recherches, et dans ces quatre membres, les déformations liées au tibia ont été corrigées avec une ostéotomie à deux niveaux et nous avons obtenu une LDTA et une MPTA proches de la normale après la chirurgie malgré la déformation primaire. En raison des explications mentionnées, l’angle de varus moyen restant après la chirurgie est responsable.

Bien que nous ayons obtenu un résultat presque favorable suite à une ostéotomie à deux niveaux mais en raison d’un nombre limité de cas, il n’est pas possible de définir une ligne directrice globale définie.

Il semble que nous puissions utiliser une ostéotomie tibiale double standard chez les patients présentant une déformation du varus supérieure à 10 °, chez les patients présentant un genu varum en plus de l’inclinaison de la partie médiane et distale du tibia et chez les patients présentant un angle LDTA croissant. Pour poursuivre le développement de cette procédure, une étude à long terme avec plus de cas est recommandée.