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2. Rapport de cas

Un homme de race blanche de 54 ans s’est présenté aux urgences de notre établissement avec des symptômes de douleur suprapubique et de fuite d’urine de la fistule cutanée. Ses antécédents médicaux indiquent qu’à l’âge de 7 ans, il a eu un accident impliquant du matériel de construction et a subi une intervention chirurgicale pour de nombreuses fractures du bassin, une exentération pelvienne et une rupture de la vessie. Plusieurs années après la reconstruction des voies urinaires, le patient a développé une pierre vésicale qui a été enlevée par chirurgie ouverte. Après cette opération, le patient a subi une rétention urinaire et un cathéter Foley a été inséré. Par la suite, en raison d’une sténose urétrale, le patient a été traité dans un centre de référence tertiaire pour une chirurgie urologique, où une reconstruction urétrale a été réalisée.

Depuis la dernière opération, le patient avait remarqué l’expulsion spontanée de quelques pierres. À l’admission, la température du patient était normale. L’abdomen était mou et non tendre. Le signe de Goldflam était négatif bilatéralement. La palpation du périnée n’a révélé aucune pathologie. L’examen du scrotum et du périnée a révélé une fistule avec écoulement urinaire et une masse solide importante était perceptible sous la peau du périnée. La masse était localisée à la base du scrotum dans la partie antérieure du périnée. Le patient a déclaré que la masse existait depuis 15 ans. La prostate n’a pas été identifiée lors de l’examen rectal numérique. L’échographie a indiqué que les reins avaient la forme, la taille et la localisation correctes. L’analyse d’urine a montré 10 globules blancs par champ à haute puissance. La visualisation aux rayons X du bassin a été ordonnée en raison de la suspicion d’une pierre dans l’urètre. L’évaluation radiologique a confirmé le diagnostic (figure 1) et le patient a été admis au service d’urologie et a offert un traitement chirurgical.

Examen radiographique du bassin montrant une ombre géante calcaire dans la vue de l’urètre suggérant une pierre.

Au cours de la procédure exploratoire, une incision primaire a été pratiquée près de la fistule et au-dessus de la masse palpable sur le péritoine. Une fois que l’urètre avec diverticule a été exposé et que l’incision externe de l’urètre a été réalisée, une grosse pierre et plusieurs pierres plus petites ont été enlevées (figure 2). La plus grosse pierre mesurait 75 mm de haut et 65 mm de large (Figure 3). Par la suite, une nouvelle fistule entre l’urètre et la peau a été créée à la place de la fistule précédente. Le diverticule a été laissé ouvert en raison du processus inflammatoire local et de l’absence de possibilité de cathétérisme résultant de la sténose de l’urètre distal du diverticule. La réparation de l’urètre était prévue pour une deuxième étape.

Étape finale de l’opération.

Les calculs retirés de l’urètre.

Après six mois, lorsque le processus de cicatrisation était terminé, le patient a été réadmis pour reconstruction de l’urètre. Avant cette opération, un urétrogramme rétrograde a été ordonné; il a confirmé une sténose critique de l’urètre distal du diverticule (Figure 4). Dans la première étape de la reconstruction, la partie sténotique de l’urètre, mesurant 15 mm, a été réséquée, puis une anastomose de bout en bout de l’urètre a été réalisée. Lors de l’urétroscopie ultérieure, un diverticule géant dans l’urètre bulbeux a été trouvé. Le volume du diverticule était d’environ 70 ml et communiquait avec la peau du périnée. Enfin, le diverticule a été disséqué, très réduit et complètement fermé (Figure 5). La continuité de l’urètre a été rétablie. Un cathéter Foley stérile de 20 français a été inséré.

Urétrogramme rétrograde montrant une sténose critique de l’urètre distalement du diverticule, avec fistule jusqu’à la peau du périnée.

A: Urètre suturé après excision du diverticule; B: anastomose de bout en bout après excision sténose de l’urètre distal du diverticule..