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DISCUSSION

À l’heure actuelle, la précision diagnostique des tests cliniques conventionnels pour la détection de lésions isolées du supra-épineux reste très variable, et un test physique plus précis pour les déchirures supra-épineuses est nécessaire dans la pratique clinique. Dans notre pratique clinique, nous avons développé un nouveau test, le « test de câlin”, pour détecter plus précisément les déchirures du supra-épineux. Les résultats de la présente étude prospective ont démontré que le test nouvellement proposé peut détecter avec précision les déchirures supraspinatus avec une sensibilité élevée, une spécificité comparable et une faible NLR par rapport aux 4 autres tests conventionnels mentionnés ci-dessus. Le profil de test favorable peut être utile pour alerter le chirurgien d’une éventuelle déchirure supra-épineuse.

En général, un test de diagnostic est considéré comme bon lorsque l’ASC est supérieure à 0,8. Dans notre étude, le test d’étreinte a donné une ASC de 0.854, sans différence statistiquement significative par rapport à celle du test EC et du test FC en termes de diagnostic des déchirures supra-épineuses. Par conséquent, nous pouvons conclure que la capacité discriminante du test d’étreinte était au moins similaire à celle des tests physiques conventionnels. De plus, la sensibilité du test d’étreinte était plus élevée (94,1%) que celle des tests conventionnels. En raison de son avantage de sensibilité élevée, le test de câlin pourrait être particulièrement utile pour alerter le chirurgien sur la pathologie spécifique. De plus, en ce qui concerne les mesures cliniques de précision les plus importantes de loin, le PPV et le NPV du test hug-up étaient très élevés lors des 5 examens physiques, ce qui indiquait également qu’il s’agissait d’un outil de test précis pour détecter les déchirures supra-épineuses. De plus, la spécificité (76,6%) observée pour le test hug-up était relativement inférieure à la sensibilité. Ainsi, nous devrions envisager la possibilité de résultats faussement positifs avant d’arriver à un diagnostic final. Cependant, la spécificité du test d’étreinte était acceptable par rapport aux 4 autres tests conventionnels.

Les rapports de vraisemblance sont également de bons résumés de la précision du diagnostic. Dans la présente étude, le NLR du test hug-up était le plus bas (0,08) parmi les cinq tests et le PLR était élevé (4,02), ce qui indique que la précision du test hug-up n’est pas influencée de manière significative par la prévalence d’une maladie. De plus, le biais de population était plus faible par rapport à celui des tests conventionnels. Ainsi, il est utile pour un clinicien de comprendre le profil de test favorable avec les rapports de vraisemblance du test hug-up.

La fiabilité d’un test de diagnostic dépend non seulement de la précision mais aussi de la reproductibilité des résultats du test. Dans notre étude, le coefficient kappa de 0,823 indiquait que le test de câlin était presque parfait. Deux facteurs peuvent expliquer la grande reproductibilité. La première est, selon notre expérience, que le test est très simple à réaliser et à réaliser. L’autre est le critère strict de faiblesse, plutôt que de douleur, pour indiquer un résultat positif, qui est relativement objectif.

On peut soutenir que la position utilisée pendant le test de câlin est similaire à celle utilisée lors du test de Yocum, qui est généralement utilisée pour détecter la tendinopathie et l’impact sous-acromial. Cependant, les deux tests sont différents. Dans le test de Yocum, le patient élève activement le bras tandis que sa main est placée sur l’épaule opposée. Bien que la position du bras soit la même que dans le test de Yocum, le test d’étreinte nécessite que le patient élève doucement le bras avec résistance plutôt qu’une élévation active comme dans le test de Yocum. De plus, la provocation de la douleur positionnelle causée par l’éventuel impact sous-acromial pourrait affecter la force musculaire et réduire la spécificité du test d’étreinte. Nous avons pris des mesures pour réduire ces effets en pratique clinique. Tout d’abord, nous avons demandé aux patients d’élever doucement le bras et de s’arrêter immédiatement après avoir ressenti de la douleur. Nous avons supposé que la position indolore éviterait un nouvel impact lors de l’évaluation de la force musculaire avec résistance. Deuxièmement, nous avons défini la norme positive comme une faiblesse, en résistant à la force, qui était > 20% par rapport à celle du côté opposé. En d’autres termes, l’influence d’une légère faiblesse causée par la douleur positionnelle d’impact sur l’interprétation du résultat comme positif devait être aussi faible que possible. Troisièmement, la douleur sans faiblesse pendant le test de câlin n’était pas considérée comme un résultat positif. Nous pensons que le critère strict d’interprétation du résultat comme positif a pu améliorer autant que possible la spécificité du test de câlin. De plus, la position de l’épaule lors de l’élévation et de l’adduction pendant le test d’étreinte peut également exercer une charge sur l’articulation acromio-claviculaire, qui peut avoir été la source de la douleur. Étant donné que la douleur à l’articulation acromio-claviculaire peut être facilement détectée par les patients et diagnostiquée sur la base d’une sensibilité ou de résultats de radiographie simples, nous recommandons d’exclure les conditions acromio-claviculaires lors de l’utilisation du test de câlin pour améliorer la spécificité. Cependant, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour identifier les corrélations exactes entre le test d’étreinte et l’impact sous-acromial ou la présence d’une maladie acromio-claviculaire.

La mesure objective de la force avec le tensiomètre a montré des différences significativement plus importantes entre le côté impliqué et le côté opposé chez les patients présentant des larmes par rapport aux patients sans larmes. Diagnostiquer une maladie en fonction de la présence d’une faiblesse musculaire est une méthode relativement objective. Cependant, le côté avantage avec une plus grande force musculaire peut provoquer un biais. Nous avons donc choisi un tensiomètre numérique électronique pour mesurer précisément la force musculaire. Un résultat a été interprété comme positif si la faiblesse lors de la résistance à la force était de > 20% par rapport à celle du côté opposé. Nous pensons que ce critère permettrait des résultats plus objectifs et plus fiables lors de la détermination de la force musculaire par rapport à la résistance. Cependant, il n’est pas toujours pratique d’effectuer un examen physique avec un appareil spécifique en milieu clinique. Itoi et coll. reconnu les tests FC et EC comme des tests musculaires manuels purs (MMT) et déterminé la force musculaire par MMT en utilisant une échelle de 0 à 5. Nous recommandons la même méthode pour interpréter les résultats du test de câlin. La faiblesse musculaire peut être définie comme grade <4 en utilisant le MMT. Cependant, il n’est pas clair à l’heure actuelle quel grade MMT doit être utilisé pour définir la faiblesse musculaire. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires. Dans la présente étude, nous avons en outre comparé le taux de détection du test d’étreinte avec l’examen arthroscopique en fonction du profil de déchirure et n’avons trouvé aucune différence statistique. Cela indique que la valeur diagnostique du test d’étreinte pour détecter les déchirures supra-épineuses dans différentes positions et de différentes tailles était comparable à celle de l’examen arthroscopique. Cependant, étant donné que le nombre de patients présentant des larmes importantes (n = 12) ou massives (n = 4) dans notre série était trop petit, nous n’avons pas pu confirmer si le test de câlin était précis pour détecter les larmes plus grosses. Sur la base de la littérature disponible, de nombreux tests cliniques ou signes classiques peuvent être utilisés pour diagnostiquer des déchirures plus grandes avec une sensibilité et une spécificité satisfaisantes, cependant, la valeur diagnostique de ces tests pour détecter des déchirures supra-épineuses de petite ou d’épaisseur partielle est limitée. Les résultats de la présente étude peuvent suggérer l’avantage potentiel du test de câlin dans cet aspect.

Les points forts de cette étude incluent sa grande taille d’échantillon, sa conception prospective, la mesure exacte de la force musculaire avec le tensiomètre et l’étalon-or fiable (examen arthroscopique). Cependant, plusieurs limites doivent être prises en compte. Premièrement, les patients de l’étude étaient pris en charge dans le service de chirurgie et leurs caractéristiques ne seraient pas représentatives de la population vue en général ou dans la pratique médicale. Cependant, les lésions de l’épaule ont été confirmées à l’aide d’une chirurgie arthroscopique, qui est l’étalon-or et plus fiable que toute autre méthode, y compris l’IRM et l’échographie. De plus, nous avons étudié la précision non seulement du test de câlin, mais également des tests conventionnels et les avons comparés. Ainsi, le résultat est relativement fiable. Deuxièmement, l’étude pourrait avoir impliqué un biais de détection, car l’un des examinateurs qui a effectué l’examen physique a également effectué l’évaluation chirurgicale. Nous avons tenté de minimiser cette source de biais en créant un protocole standardisé pour la procédure d’arthroscopie de sorte que toutes les structures soient étudiées attentivement et rapportées de manière standardisée. Troisièmement, nous n’avons pas inclus le test de palpation transdéltoïde à des fins de comparaison dans l’étude parce que sa valeur diagnostique pour tous les types de déchirures supra-épineuses était limitée et parce qu’il nécessite de l’expérience pour être utilisé de manière fiable. Enfin, bien que la fiabilité du test hug-up démontré dans la présente étude semble être liée à l’activation plus efficace du supraspinatus, les preuves EMG et biomécaniques manquent et doivent être étudiées dans d’autres recherches. Cependant, nous sommes d’accord avec l’opinion de Somerville et de Longo selon laquelle, en raison de la relation étroite des structures de l’épaule, aucun test ne peut détecter de manière sélective une lésion dans l’un des tendons de la coiffe des rotateurs, et tout résultat des tests musculaires pourrait impliquer un certain nombre de structures. Ce que nous pouvons faire est d’explorer un test relativement précis pour un tendon.

En conclusion, la présente étude prospective a démontré que le nouveau test proposé, le ”test d’étreinte », peut détecter avec précision les déchirures supra-épineuses avec une sensibilité élevée, une spécificité comparable et une faible NLR par rapport aux tests cliniques conventionnels et pourrait améliorer le diagnostic des déchirures supra-épineuses en milieu clinique. D’autres études EMG et biomécaniques sont nécessaires pour analyser l’activité du supraspinatus lorsque le test d’étreinte est effectué.