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Prise en charge

La plupart des patients qui développent une OVCR ont plus de 50 ans; 50% à 70% présentent une hypertension, une maladie cardiovasculaire ou un diabète sucré associés. La plupart des auteurs ont conclu qu’un traitement réussi de ces affections systémiques n’est pas efficace pour gérer les complications oculaires.1 Trempe a cependant signalé qu’un traitement méticuleux d’une affection sous-jacente peut réduire à la fois les complications et la fréquence de développement du CRVO dans l’autre œil.5,6 L’anticoagulation aiguë est associée à une hémorragie rétinienne et n’est pas recommandée.7

Les personnes qui ont une bonne vision (>20/40) ont de bonnes chances de conserver une bonne vision. En revanche, les personnes malvoyantes sont susceptibles d’avoir une ischémie généralisée, d’avoir peu de chances de récupérer leur vision et d’avoir une incidence accrue de rubéose et de néovascularisation angulaire.5 Le groupe d’étude sur l’occlusion veineuse centrale recommande que tous les yeux atteints de CRVO subissent un examen initial minutieux comprenant une acuité visuelle mieux corrigée, un examen de la lampe à fente non dilatée comprenant une gonioscopie, une mesure de la pression intraoculaire et un examen du fond d’œil dilaté. Les photographies du fond d’œil en couleur et l’angiographie à la fluorscéine sont facultatives.8

Comme le risque de néovascularisation de l’iris ou de néovascularisation angulaire est plus élevé au cours des 6 premiers mois, il est recommandé de suivre de près tous les yeux atteints de CRVO pour le développement de la néovascularisation au moins une fois par mois pendant les 6 premiers mois suivant l’apparition des symptômes.5,8 Si une néovascularisation de l’iris ou une néovascularisation de l’angle se développe, une photocoagulation panrétinienne doit être effectuée rapidement.5,8,9 Le Groupe d’étude sur l’occlusion veineuse centrale a également évalué l’efficacité potentielle de la photocoagulation au laser à grille pour l’œdème maculaire secondaire au CRVO par opposition à l’œdème maculaire secondaire à la rétinopathie diabétique. L’étude n’a pas démontré le bénéfice de ce traitement pour ce problème.8 Récemment, les chercheurs ont obtenu des résultats prometteurs en termes de réduction de la quantité de liquide et d’amélioration de la vision après des injections intravitréennes de stéroïdes.10