PMC
Cher éditeur,
Une patiente G1P0 de 34 ans a présenté au système de santé de l’Université du Michigan des varicosités vulvaires gauches étendues pendant la grossesse (Figure 1).Une échographie vulvaire à 36 semaines de gestation a montré une masse de grande taille avec des vaisseaux adjacents dilatés dans le labium majus gauche. Le patient a déclaré que les varicosités étaientde plus en plus douloureux. Pour éviter toute déchirure et lacérations imprévisibles lors de l’accouchement vaginalet un saignement potentiellement mortel de ce site, la patiente a consenti à une césarienne qui a été réalisée à 39 + 4 semaines de gestation. Après l’accouchement, la douleur a étéallévié, mais les varicosités vulvaires n’ont pas régressé. Le patient a ensuite été référé aux chirurgiens vasculaires qui ont recommandé un venogramme pelvien avec une possible embolisation de tout vaisseau incompétent. Cependant, le patient a refusé d’autres traitements et a été libéré des soins hospitaliers et du suivi.
Les varices vulvaires surviennent chez environ 4% des femmes et sont rarement observées en dehors de la grossesse 1. La pathogenèse des vulvarvaricosités est principalement un dysfonctionnement valvulaire, mais l’étiologie fondamentale n’est pas connue2. Les facteurs de risque associés aux varices vulvaires comprennent l’âge croissant, la position debout pendant de longues périodes, la génétique et l’augmentation des taux d’œstrogènes et de progestérone3.
À ce jour, il n’y a pas de consensus sur le mode de livraison optimal. Il n’y a pas de preuves claires qui favorisent l’accouchement par césarienne par rapport à l’accouchement par voie vaginale dans les rares cas de graves lésions vulvaires2. La principale préoccupation est que les varices vulvaires peuvent provoquer des saignements importants si elles se rompent pendant le travail et la livraison vaginale. Dans notre cas, le patient a été informé des risques de rupture et de saignement possibles des varicosités vulvaires étendues et également des risques d’un accouchement opératoire, etdonnez un consentement éclairé pour la césarienne.
Des cas d’accouchement vaginal réussi ont été décrits en présence d’énormes varicosevéines vulvaires. Cependant, des cas de saignements massifs dus à des varicosités vulvaires rompues après une livraison normale2 ont également été rapportés2. Étant donné qu’il n’existe aucune base de données sur la méthode d’accouchement la plus sûre, chaque patient doit être considéré sur une base individuelle et un consentement éclairé doit être obtenu.