Pneumonie bactérienne

La pneumonie bactérienne est un problème courant pour de nombreuses personnes vivant avec le VIH, même pour celles qui ont un nombre élevé de cellules CD4 ou qui répondent bien au traitement contre le VIH. Dans une grande étude, les adultes séropositifs étaient près de huit fois plus susceptibles de souffrir de pneumonie bactérienne que les adultes négatifs — bien que l’incidence de la pneumonie bactérienne ait diminué depuis l’introduction d’un traitement antirétroviral combiné plus puissant (ARV) ces dernières années.

Une pneumonie bactérienne et des infections moins graves des voies respiratoires (voies respiratoires) peuvent être causées par l’une des nombreuses bactéries. La pneumonie à streptocoque est la plus fréquente, suivie de Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. Rarement, la pneumonie bactérienne peut être causée par Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae.

Non seulement les personnes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de développer une pneumonie bactérienne à la suite d’une de ces infections, mais elles sont également plus susceptibles de souffrir d’une pneumonie récurrente. Les personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 100 et celles dont l’infection bactérienne s’est propagée au-delà des poumons courent un risque accru de décès par pneumonie bactérienne.

Les personnes vivant avec le VIH qui fument du tabac, consomment du crack, consomment des drogues par voie intraveineuse ou souffrent d’alcoolisme ou d’une maladie du foie courent probablement un risque plus élevé de développer une pneumonie bactérienne que les personnes vivant avec le VIH qui n’ont aucun de ces cofacteurs.

Quels sont les symptômes et comment est-il diagnostiqué?

Les symptômes de la pneumonie bactérienne comprennent des frissons, des frissons et des douleurs thoraciques. La fièvre, la respiration rapide, la fréquence cardiaque rapide et la respiration sifflante sont d’autres signes de pneumonie bactérienne.

Un diagnostic de pneumonie bactérienne dépend principalement des résultats des radiographies thoraciques, des analyses de sang (en particulier celles qui recherchent les bactéries et mesurent le nombre de globules blancs) et de l’examen des échantillons d’expectorations (mucosités).

Comme la pneumonie à Pneumocystis (PCP) est une autre forme courante de pneumonie, en particulier chez les personnes vivant avec le VIH dont le système immunitaire est supprimé, des tests plus avancés d’échantillons d’expectorations peuvent être nécessaires. En effet, la pneumonie bactérienne et la pneumonie à pneumocyste sont traitées très différemment. À son tour, il est important d’exclure le PCP chez certaines personnes séropositives. Un test de PCP est recommandé si la personne a moins de 250 cellules CD4, d’autres signes de déficit immunitaire (comme le muguet), des antécédents de PCP ou des antécédents d’une autre maladie liée au sida. Des tests de dépistage de la tuberculose, tels que le test cutané à la tuberculine (TST), peuvent également être nécessaires. En raison du risque accru de propagation de l’infection au-delà des poumons chez les personnes présentant un taux de CD4 plus faible, et parce que Staphylococcus aureus résistant aux médicaments nécessite un traitement différent, votre fournisseur peut effectuer un test sanguin pour rechercher ces conditions.

Comment est-il traité?

La pneumonie bactérienne est traitée à l’aide de médicaments appelés antibiotiques. Il existe généralement trois classes ou groupes d’antibiotiques que les professionnels de la santé utiliseront pour traiter la pneumonie bactérienne:

• Bêta-lactamines: Les médicaments recommandés dans cette classe comprennent l’amoxicilline à forte dose (Amoxil), l’amoxicilline-clavulanate (Augmentin), le cefpodoxime (Vantin) et le cefuroxime (Ceftin).
• Macrolides : Les deux macrolides préférés sont la clarithromycine (Biaxine) et l’azithromycine (Zithromax). On pense que les macrolides traitent efficacement un grand nombre de bactéries connues pour causer des infections respiratoires et une pneumonie.
• Tétracyclines: Le médicament recommandé dans cette classe est la doxycycline (Oracea, Monodox).
• Fluoroquinolones: Les médicaments recommandés dans cette classe comprennent la lévofloxacine (Levaquin), la moxifloxacine (Avelox) ou la gemifloxacine (Factive).

Il est recommandé d’associer des antibiotiques, de préférence un bêta-lactame associé à un macrolide. La doxycycline peut être utilisée à la place d’un macrolide. Pour les personnes allergiques à la pénicilline ou ayant reçu un bêta-lactame au cours des trois mois précédents, une fluoroquinalone peut être utilisée.

Dans des cas plus rares, la pneumonie peut parfois être causée par des souches de bactéries moins courantes. Pour les personnes soupçonnées d’être infectées par Pseudomona aeruginosa, une combinaison différente de médicaments est préférée. Pour le bêta-lactame, les médicaments peracillin-tazobactam (Zosyn), céfépime, imipénème ou méropénème sont recommandés, en association avec la ciprofloxacine (Cipro) ou la lévofloxacine (Levaquin).

Lorsque le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) – une infection résistante aux médicaments potentiellement dangereuse — est suspecté d’être la cause de la pneumonie, les experts recommandent d’ajouter de la vancomycine, éventuellement associée à de la clindamycine (Cléocine) ou du linézolide (Zyvox) à un traitement antibiotique régulier.

La pneumonie nécessite parfois un traitement dans un hôpital, où de l’oxygène et d’autres médicaments peuvent être administrés pour assurer l’efficacité et rendre le patient plus à l’aise.

Les patients commencent généralement à se sentir mieux dans les deux à trois jours suivant le début du traitement. Cependant, il est nécessaire de terminer le traitement complet pour s’assurer que l’infection est contrôlée et pour éviter que l’infection ne devienne résistante aux médicaments utilisés.

Un syndrome — appelé syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) — dans lequel un traitement antirétroviral peut en fait exacerber les symptômes d’une infection opportuniste due à une réponse immunitaire renforcée, n’a pas été rapporté avec une pneumonie bactérienne.

Comment est-il évité?

Selon les États-Unis. Ministère de la Santé et des Services sociaux, le maintien de la santé du système immunitaire, en utilisant un traitement antirétroviral, est l’un des meilleurs moyens de réduire le risque de développer une pneumonie bactérienne.

Les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de cellules CD4 est supérieur à 200 devraient discuter avec leur médecin de la réception du vaccin antipneumococcique polysaccharidique à 23 valent (VPP) si elles ne se rappellent pas en avoir reçu un au cours des cinq dernières années. Bien que l’efficacité de ce vaccin n’ait pas été établie lors d’essais cliniques impliquant des personnes séropositives, on pense qu’il offre certains avantages aux personnes séropositives dont le système immunitaire est relativement sain. Les personnes vivant avec le VIH devraient envisager d’être revaccinées tous les cinq ans. Le VPP peut également être offert aux personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 200, cependant, il n’y a aucune preuve de bénéfice dans ce groupe à moins qu’elles n’initient également un traitement antirétroviral.

Recevoir un vaccin antigrippal (vaccination antigrippale) chaque année peut également être une bonne idée pour les personnes vivant avec le VIH. De nombreuses personnes qui souffrent de la grippe, une infection virale, peuvent également développer des infections bactériennes pouvant entraîner une pneumonie. La réduction du risque de grippe peut également réduire le risque de pneumonie bactérienne.

Pour les personnes vivant avec le VIH qui connaissent des récidives fréquentes d’infections respiratoires bactériennes, y compris la pneumonie, l’utilisation régulière d’antibiotiques peut être nécessaire. Cependant, les directives de traitement recommandent de ne pas prendre d’antibiotiques régulièrement, à moins qu’ils ne soient également utilisés pour prévenir la pneumonie à PCP ou le complexe de Mycobacterium avium (MAC). En effet, il existe un risque accru d’effets secondaires ou de résistance bactérienne aux médicaments si ces médicaments sont utilisés régulièrement.

Existe-t-il des traitements expérimentaux ?

Si vous souhaitez savoir si vous êtes admissible à des essais cliniques qui incluent de nouveaux traitements pour le traitement ou la prévention de la pneumonie bactérienne, visitez ClinicalTrials.gov , un site géré par les Instituts nationaux de la santé des États-Unis. Le site contient des informations sur toutes les études cliniques liées au VIH aux États-Unis. Pour plus d’informations, vous pouvez appeler leur numéro sans frais au 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou par courriel [email protected] .

Dernier commentaire: 24 janvier 2019

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