Positions maternelles d’accouchement

Par Dr. Liji Thomas, mdvue par Afsaneh Khetrapal, BSc

Le processus d’accouchement par voie vaginale est un processus commun à toutes les cultures. Cependant, la meilleure position pour accomplir cet acte fait encore l’objet de nombreux débats.

La position dorsale

La position de lithotomie dorsale est celle couramment utilisée en Amérique du Nord. Cependant, il est à noter qu’il n’est entré en usage qu’au cours des 150 dernières années environ et n’est recommandé dans aucune autre région du monde. En fait, ce qu’on appelle aujourd’hui la position conventionnelle d’accouchement est en fait l’exception, les orientations plus verticales étant la norme presque partout ailleurs. Seulement 18% des cultures reflètent l’utilisation de la position dorsale pour l’accouchement.

Autres positions

La plupart des autres positions d’accouchement de la mère profitent de la gravité pour pousser le bébé en synchronisation avec les contractions utérines, tout en ouvrant la sortie pelvienne pour faciliter l’expulsion du bébé. Ils enlèvent également le poids de l’utérus et du bébé des grands vaisseaux et des vaisseaux utérins de la paroi postérieure de l’abdomen.

Ils donnent à la femme une meilleure vision de ce qui se passe et lui permettent de participer activement au travail et à l’accouchement. Les contractions sont souvent plus fréquentes et plus fortes chez la femme qui travaille dans l’une de ces positions, et la probabilité de détresse fœtale est plus faible. Les positions verticale et latérale gauche sont associées au risque le plus faible de déchirures périnéales maternelles.

La position debout

Cette position verticale est très ergonomique, en ce sens qu’elle permet à l’action de la gravité de renforcer l’effet des contractions et de la poussée maternelle, en aidant le bébé à naviguer dans la cavité pelvienne incurvée. Il est associé au risque le plus faible de blessures au sphincter anal pendant l’accouchement.

Cette position soulage également les vaisseaux utérins et la veine cave inférieure du poids de l’utérus gravide et contractant. Cela empêche toute réduction du flux sanguin maternel et l’ischémie placentaire qui en résulte, ce qui pourrait entraîner une détresse fœtale. Comme toutes les positions verticales, il favorise une plus grande fréquence des contractions. Il est cependant gênant pour l’obstétricien de voir ou d’aider le processus d’accouchement dans cette position.

La position semi-couchée

La position couchée est en faveur dans les années 1600, en grande partie grâce à l’influence de Mauriceau, qui était parmi les premiers barbiers-chirurgiens à s’impliquer activement en obstétrique. Cela peut avoir un lien avec le fait que c’était aussi la période de l’émergence de la lithotomie, qui nécessitait cette vue précise du périnée.

Historiquement, il est clair que ces deux innovations sont devenues populaires en même temps, mais il n’existe aucune preuve documentaire de leur relation. Cette position maintient la femme visible et lui donne un meilleur contrôle du processus d’accouchement. Il utilise également un avantage de la gravité. Dans les années 1800, cela était monnaie courante dans les confinements français.

La position latérale gauche

En Angleterre, cependant, la position de décubitus latéral était toujours en faveur. Cela permet à la femme de se reposer entre les poussées tout en permettant à l’accoucheuse d’avoir une vision claire et d’aider à l’émergence du bébé. Elle n’est pas aussi physiologique que la position verticale par rapport à la mécanique de descente de la partie présentatrice, mais le risque de déchirures périnéales est relativement faible. Il produit également les contractions les plus fortes parmi toutes les positions d’accouchement.

L’alternance entre les positions semi-couchée ou assise et latérale gauche se révèle avoir le meilleur résultat de toutes. Toutes les positions verticales produisent une pression de repos plus élevée dans le muscle utérin, ce qui raccourcit le processus de travail. Il aide la parturiente fatiguée à récupérer de la force, est utile pour soulager la détresse fœtale et pour augmenter la deuxième étape.

Accroupie et tabouret d’accouchement

Les femmes allemandes utilisaient abondamment le tabouret d’accouchement. Il existe des preuves anciennes de l’utilisation de tabourets d’accouchement pour soutenir la mère en position accroupie pendant le travail et l’accouchement, avec des photos de son utilisation remontant à l’époque babylonienne (c. 2000 avant JC). Cette position, avec la colonne vertébrale dressée et les cuisses enlevées, aide à ouvrir le bassin au maximum, en dirigeant le poids vers le bas sur le sacrum. La symphyse pubienne et les articulations sacro-iliaques sont poussées vers l’extérieur avec le mouvement arrière du sacrum et du coccyx.

En conséquence, l’accroupissement entraîne une augmentation de la taille de la sortie pelvienne de 28%. Il convient de noter que la plupart des postures d’accouchement traditionnelles, à savoir s’accroupir, s’agenouiller et utiliser un tabouret d’accouchement, produisent toutes le même effet. Cependant, ceux-ci sont associés à une incidence accrue de blessures périnéales par rapport à la position debout ou latérale.

La position assise

La position assise tire pleinement parti des avantages ergonomiques de la gravité et soulage les douleurs lombaires. Il aide la femme à bouger librement ses jambes et la chaise d’accouchement offre également à l’accoucheuse une bonne visibilité du périnée.

La position à genoux et la position à quatre pattes

Beaucoup de femmes ne sont pas capables de s’agenouiller ou de s’accroupir longtemps dans les pays développés, mais la position à quatre pattes aide à soulager la tension sur le dos et à mieux pousser dans la deuxième étape.

Inconvénients

Comme mentionné ci-dessus, la position de lithotomie dorsale est associée à la plus grande commodité pour l’accoucheuse – les autres offrent moins de visibilité. De plus, il est plus facile d’ausculter le cœur fœtal en position dorsale tandis que dans les autres positions, une surveillance fœtale électronique peut être nécessaire. L’administration d’une anesthésie péridurale rend les autres positions plus difficiles à maintenir, mais la position de décubitus latéral gauche est viable et pratique.

Il est incontestable que la plupart des positions dites alternatives d’accouchement présentent des avantages physiologiques distincts et multiples qui facilitent et raccourcissent le travail. Pour cette raison, la facilité de l’accouchement et le confort de la femme qui travaille devraient être primordiaux dans le choix de la position, plutôt que seulement la commodité de l’accoucheuse.

• https://www.takingcharge.csh.umn.edu/activities/effective-birthing-positions
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219163/?page=5
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/?page=4

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Écrit par

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas est un gynécologue, diplômé du Collège médical gouvernemental de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations