Précision de l’Électrocardiographie et Accord avec l’Échocardiographie dans le Diagnostic de l’Hypertrophie de l’Auriculaire Gauche pédiatrique

Dans cette étude, nous avons évalué la valeur diagnostique de divers critères ECG pour LAE dans la population pédiatrique par rapport à l’échocardiogramme étalon-or. À notre connaissance, il s’agit de la première étude en plus de 30 ans à évaluer ces critères dans la population pédiatrique. Nos résultats indiquent que la présence à la fois d’une onde P mitrale ≥ 40 msec et d’une onde p négative terminale dans le plomb V1 ≥ 40 msec en combinaison peut corroborer un diagnostic de LAE. Cependant, les critères ECG ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer l’EAL en l’absence d’échocardiogramme et les résultats doivent être pris en compte dans le contexte des symptômes cliniques. Notre analyse post-hoc de sous-groupes a révélé que l’accord entre les critères de l’échocardiogramme et de l’ECG était généralement plus élevé chez les patients âgés de plus d’un an. P mitrale ≥40 msec, en particulier, a été associée à une augmentation de l’accord dans ce groupe d’âge et non chez les patients âgés de moins d’un an. Il ne semble pas y avoir de relation entre la durée de l’onde P et l’âge.

À notre connaissance, il n’y a eu que deux études dans la littérature qui comparent l’utilisation des ECG avec l’étalon-or de l’échocardiogramme pour le diagnostic de LAE dans la population pédiatrique. La taille d’échantillon relativement petite utilisée dans notre étude a peut-être contribué à la faible valeur de ROC pour tous les paramètres testés, mais étant donné la taille d’échantillon plus petite dans les autres études pédiatriques, cette taille d’échantillon est assez robuste. Il convient de noter qu’il s’agit de la première étude qui tente de valider des critères d’ECG précédemment inexplorés, y compris des critères de ratio mitrale P et de rapport segmentaire P / PR accru dans les ECG de la population pédiatrique. Biancaniello et coll. ont utilisé trois critères pour diagnostiquer LAE qui n’ont pas été utilisés dans cette étude: (1) amplitude d’onde P ≥2,5 mm; (2) durée d’onde P > 0.08 secondes et (3) déviation terminale négative en V1 ≥-1 mm6. Parmi ces critères, le critère le plus similaire à ceux utilisés dans la présente étude est la durée de l’onde P > 0,08 seconde par rapport à 0,110 seconde utilisée dans leur étude. Bien que la sensibilité pour ces critères individuels ne soit pas rapportée, la sensibilité pour tous les critères était de 50% pour l’ECG par rapport à l’échocardiogramme. La sensibilité trouvée dans leur étude est supérieure à celle des critères de durée d’onde P trouvés dans la présente étude, comme prévu en raison de la valeur seuil inférieure. Ceci est cohérent avec l’idée qu’un critère de durée d’onde P plus court permettrait de détecter des cas limites d’élargissement de l’auriculaire gauche par rapport aux critères diagnostiques utilisés dans la présente étude. Cependant, il est important de noter que les résultats rapportés par Biancaniello et al. sont limitées car la spécificité n’est pas rapportée. Maok &Krongrad a utilisé les deux mêmes critères que Biancaniello et al.: Onde P dans n’importe quel fil de branche avec une durée > 0,08 seconde et une déviation terminale négative dans le fil V16,7. En utilisant ces critères, ils ont constaté que la sensibilité de l’ECG était de 40% et que l’accord entre les résultats de l’échocardiogramme et de l’ECG était de 38%. Bien que les critères utilisés par Maok &Krongrad soient différents des critères utilisés dans notre étude, la sensibilité rapportée est comparable (50-77%) et l’accord entre l’échocardiogramme et l’ECG est légèrement plus élevé (38%). La plus faible concordance observée dans notre étude peut être due à notre très jeune population de patients (263 patients de moins de 1 an) car notre analyse de sous-groupe a démontré une concordance accrue pour les patients âgés de ≥ 1 an, atteignant 52% pour une combinaison avec trois critères ECG et un rapport LA / AO ≥1,8. Cela suggère que les critères utilisés dans cette étude peuvent être plus stricts pour les patients de moins de 1 an, ce qui est en outre mis en évidence par des spécificités élevées (atteignant 96% dans notre étude). Dans l’ensemble, les études susmentionnées sont en accord avec nos résultats, mais peuvent avoir surestimé à la fois l’accord entre l’ECG et l’échocardiogramme et la sensibilité en raison de la taille modeste de leurs échantillons de 52 et 90 patients, respectivement.

Bien qu’ils ne soient pas actuellement validés dans la population pédiatrique, ces critères ECG sont depuis longtemps utilisés dans la population adulte. Munuswamy et coll. nous avons comparé les 4 critères utilisés dans notre étude aux critères échocardiographiques pour adultes et avons trouvé des résultats très similaires à ceux de la présente étude14. Comme dans notre étude, ils ont déterminé qu’une onde P bimodale d’une durée de > de 40 msec dans n’importe quelle sonde avait une sensibilité de 15% et une spécificité de 100%. De plus, leurs résultats selon lesquels les durées d’onde P > 110 msec avaient une sensibilité et une spécificité de 33% et 88%, et le rapport P: PR > 1,6 à 31% et 64% étaient également très conformes à nos résultats. Cependant, leurs résultats pour les critères impliquant une onde P V1 négative > 40 msec variaient considérablement des résultats de la présente étude en ce sens qu’ils rapportaient une sensibilité relativement élevée de 83% mais une spécificité similaire de 80%. Fait intéressant, une étude plus récente de Batra et al. en examinant uniquement l’onde P V1 >40 msec comme critère d’EAL dans la population adulte, on a identifié des sensibilités et des spécificités de 54,4% et 57,14%15. Le niveau d’accord entre plusieurs critères étudiés dans la présente étude et les études menées dans la population adulte peut indiquer des similitudes plus grandes entre les populations que ce qui était initialement supposé. Cet accord peut donc étendre la généralisation des résultats détaillés de la littérature sur l’échocardiogramme et l’ECG de la population adulte aux patients pédiatriques.

Il est important de noter que toutes les analyses ROC effectuées dans cet article sont des analyses ROC univariées. Bien qu’une analyse ROC multivariée de ces données soit d’un grand intérêt, cela n’a pas été poursuivi pour deux raisons. Premièrement, les méthodes ROC multivariées les plus courantes reposent sur l’hypothèse d’une distribution normale multivariée pour les caractéristiques d’intérêt16,17. Deuxièmement, une très grande taille d’échantillon est nécessaire pour que la procédure atteigne un degré de sensibilité raisonnable. Lors de l’examen de nos données, des histogrammes simples et des graphiques Q-Q (Fig. 4 et 5) révèlent que les caractéristiques d’intérêt sont biaisées et ne sont donc pas normalement distribuées, ce qui rend inadaptée une procédure ROC multivariée basée sur l’hypothèse d’une normalité multivariée. De plus, comme indiqué précédemment, bien que la taille de l’échantillon dans notre étude soit relativement robuste dans le contexte de ce domaine, elle n’est pas suffisamment grande pour supporter des analyses multivariées. Pour ces raisons, nous avons présenté des analyses ROC univariées effectuées séparément sur chaque caractéristique d’intérêt.

Graphique Q-Q pour la distribution des participants à l’étude par segment P /PR.

Q- Graphique Q pour la distribution des participants à l’étude par rapport LA / AO.

Notre étude présentait plusieurs limites. Premièrement, en raison de la nature rétrospective de cette étude, les participants n’ont pas pu être suivis pour corréler la symptomatologie, le traitement ou les résultats du traitement avec les résultats de l’ECG observés. D’autres études sont nécessaires pour déterminer comment appliquer les résultats dans le contexte de la présentation clinique. Une autre limitation potentielle de notre étude est que les volumes auriculaires gauches n’ont pas été évalués dans notre population étudiée. Les lignes directrices de l’American Society of Echocardiography recommandent d’utiliser la méthode de la longueur de la surface du biplan pour effectuer des mesures du volume auriculaire gauche (VBL) par échocardiographie transthoracique3. Il a été démontré que l’utilisation de mesures VBL bidimensionnelles fournit la mesure la plus précise de la taille réelle de l’auriculaire gauche et constitue un indicateur fiable de la durée et de la gravité de la dysfonction diastolique chez les adultes et les enfants. Cependant, dans la pratique clinique actuelle de nombreux hôpitaux du pays, les LAV pédiatriques ne sont pas systématiquement mesurés ni interprétés aux fins de la planification du traitement. Ainsi, notre étude a cherché à utiliser le score Z de diamètre indexé auriculaire gauche ≥2,0 et un rapport LA / AO élevé comme indicateurs de LAE, car ces facteurs diagnostiques sont couramment examinés par les cardiologues pédiatriques. Ce n’est que plus récemment que nous avons commencé à effectuer des mesures de volume de LA de manière routinière lorsque le LA est agrandi. De plus, nous n’avons recueilli que des données de patients atteints de LAE et nous ne sommes pas en mesure de calculer le taux de faux positifs des critères ECG. Les études futures devraient recueillir des données auprès de patients témoins non-LAE pour estimer les taux de faux positifs de base de ces critères. Notre analyse post-hoc de sous-groupes a démontré que l’âge, même au sein de la population pédiatrique, peut modifier l’accord entre l’échocardiogramme et l’ECG. Des études futures voudront peut-être examiner plus en détail la relation entre les tests pour une distribution plus large des âges, en mettant particulièrement l’accent sur la durée de l’onde P.