Prédicteurs de la survie à long terme du patient après un pontage in situ de la jambe veineuse☆,☆☆

Objectif: L’objectif était de déterminer les taux de survie à long terme des patients qui subissent un pontage artériel distal et d’identifier les facteurs préopératoires prédictifs de la survie.

Méthodes: Trois cent cinquante-huit procédures de dérivation in situ consécutives de la jambe distale ont été effectuées entre juillet 1986 et décembre 1995. La relation entre 13 variables préopératoires et la survie tardive a été déterminée à l’aide de techniques statistiques univariées (Kaplan-Meier) et multivariées (régression de Cox).

Résultats : Les taux de survie cumulés à 1, 3, 5 et 7 ans étaient 86.6% ± 2.0%, 63.2% ± 3.0%, 46.9% ± 3.4%, et 35,3% ± 3,8%, respectivement. En utilisant la régression de Cox, quatre variables significatives ont été associées à des taux de survie tardive plus faibles: sexe masculin, diabète, insuffisance rénale chronique (patients présentant des taux de créatinine supérieurs ou égaux à 1.7 mg / dl ou 150 unités SI), et des antécédents de maladie cérébrovasculaire (p< 0,001 pour le modèle). Lorsqu’aucune de ces quatre variables n’était présente, le taux de survie prévu à 5 ans était de 71 %, alors que le taux de survie était réduit à 43 % à 60 % lorsqu’une seule était présente, de 23 % à 42 % lorsque deux étaient présentes, de 8 % à 22 % lorsque trois étaient présentes et de 2 % lorsque les quatre étaient présentes.

Conclusions: Cette étude définit les taux de survie à long terme dans une cohorte de patients après avoir subi un pontage distal et démontre que certains facteurs préopératoires sont prédictifs d’une survie tardive. La connaissance de ces facteurs peut être utile pour faciliter les décisions opératoires individuelles entre les tentatives agressives de revascularisation distale et l’amputation primaire. (J Vasc Surg 1997; 25:899-904.)